冠心病心律失常晝夜節(jié)律與子午流注時辰規(guī)律的探討.pdf

1、目的: 1．探討冠心病心律失常晝夜節(jié)律與子午流注時辰規(guī)律的聯(lián)系。 2．判斷冠心病心律失常影響因素的統(tǒng)計模型。 方法: 本課題屬于資料分析研究方法。制定規(guī)范的調(diào)查表，調(diào)查2002年2月～2006年8月在廣東省中醫(yī)院住院，期間行24小時動態(tài)心電圖檢查并確診為冠心病患者的住院資料，按照原始病案資料如實填寫病人臨床資料、24小時動態(tài)心電圖檢測結(jié)果及心臟彩超等其他輔助檢查結(jié)果。采用葉任高、陸再英主編的《內(nèi)科學(xué)》(第

2、六版)確立冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第1版)確立中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。辨證分型為：心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證、正虛陽脫證、氣虛血瘀證9型。根據(jù)多元統(tǒng)計樣本含量估計原則進行樣本含量估計。時間標(biāo)準(zhǔn)，晝夜節(jié)律采用24小時計時法，子午流注時辰，源自陳述堂的《子午流注說奧》。建立納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。將收集到的調(diào)查資料進行整理，數(shù)據(jù)量綱的數(shù)值化，錄入電腦，建立EXCEL數(shù)據(jù)庫。

3、將不同中醫(yī)證型再分別歸入虛證、實證、虛實夾雜組及陰證、陽證組。患者心電現(xiàn)象的24小時晝夜節(jié)律為圓分布資料，采用PEMS3.1軟件，應(yīng)用微機輔助，將24h視作360°角，把每小時進行角度轉(zhuǎn)換，分析總體樣本及各組樣本的圓分布資料的平均角，并行假設(shè)檢驗。采用SPSS13.0 二值及有序 Logistic 回歸分析，判斷冠心病室性早搏發(fā)生的影響因素。應(yīng)用相關(guān)分析方法，依據(jù)相關(guān)系數(shù)，分析室性早搏與其他類型室性心律失常，室上性早搏與其他類型房性心律

4、失常之間的關(guān)系。用EXCEL繪出各型心律失常頻數(shù)折線圖，直觀表達心律失常發(fā)生的頻數(shù)。 結(jié)果: 1．一般情況 共入選病例520例?；颊吣挲g范圍36～103歲，平均年齡71.45±0.87歲。其中男性265例，女性255例。中醫(yī)證型分組中，虛證27例，占5.19％；實證388例，占74.62％；虛實夾雜證105例，占20.19％。心血瘀阻證472例，占90.77％。陰證133例，占25.58％；陽證387例，占74.

5、42％?；颊吖谛牟』颊叱Ｒ娦穆墒С槭倚栽绮胺啃栽绮?，其次為房性心動過速。 2．圓分布分析 520例冠心病患者、133例陰證患者、387例陽證患者、472例血瘀患者、27例虛證患者、388例實證患者及105例虛實夾雜證患者，24小時各種類型心律失常發(fā)作的高峰時間點，均在0:30:00左右，對應(yīng)于十二時辰的子時(23:00～1:00)范圍。 3．多因素分析 用二值及有序 Logistic 回歸分析方法，

6、分析性別，年齡，疾病史，抗心律失常藥物使用情況，吸煙，飲酒，EF值，E/A比值等因素對子時室性早搏的影響。 (1)室性早搏二值Logistic回歸分析 進入方程的指標(biāo)是虛證、服用倍他樂克、地高辛及左室收縮末容積。其中虛證及服用2種抗心律失常藥物可減少室早的發(fā)生，左室收縮末容積增加則增加室早的發(fā)生。 (2)室性早搏有序Logistic回歸分析 進入模型的參數(shù)為：左室收縮末容積、虛證及服用倍他樂克。其中：左

7、室收縮末容積增大可增加室早的發(fā)生。虛證、服用倍他樂克可減少室早的發(fā)生。 4．相關(guān)分析 各種類型心律失常均呈偏態(tài)分布。Spearman等級相關(guān)分析結(jié)果表明，室性早搏與成對室早，室速、室性二聯(lián)律、室性三聯(lián)律的晝夜各時間點兩兩之間均有正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)在0.172～0.403；室上性早搏與室上速、房性二聯(lián)律、房性三聯(lián)律的晝夜各時間點兩兩之間均有正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)在0.224～0.449。 5．心律失常頻數(shù)折線圖分析

8、 根據(jù)每個時辰各型心律失常發(fā)作頻數(shù)，作折線圖可表述各型心律失常發(fā)生的最低時段。經(jīng)圖象直觀顯示，室性早搏、成對室性早搏發(fā)生頻數(shù)最低點在巳時范圍內(nèi)。室上性早搏、室上速發(fā)生頻數(shù)最低點亦在巳時范圍。 結(jié)論: 本研究證實了冠心病心律失常存在著明顯的晝夜節(jié)律，其發(fā)作高峰在夜半子時，低谷在晨起后的巳時。多因素分析表明，左室收縮末容積增加，可增加室性早搏的發(fā)生，倍他樂克通過改善抑制交感神經(jīng)的興奮對冠心病心律失常的發(fā)生起保護作用。

9、研究的核心結(jié)果與中醫(yī)“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”的理論不謀而合，證明了中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜"理論的科學(xué)性，并把現(xiàn)代動態(tài)心電圖的心電學(xué)指標(biāo)與中醫(yī)子午流注時辰規(guī)律、臟腑辨證結(jié)合起來。通過本課題的研究，證實了中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)性，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段能夠為中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的研究提供幫助。 本研究結(jié)果與國內(nèi)外報道的嚴(yán)重心臟事件發(fā)作高峰存在“晨峰”現(xiàn)象有著截然相反的結(jié)果，但兩者并不是矛盾的而是統(tǒng)一的。冠心病患