冠心病心律失常中醫(yī)證候客觀化的初步研究.pdf

1、研究背景：冠心病心律失常是臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和老齡化的深入，其發(fā)病率有進一步增高的趨勢。辨證論治是中醫(yī)學的基本特點之一，也是中醫(yī)學精華所在。目前，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合是公認的在診斷學上中西醫(yī)結(jié)合的好形式。但是，由于中醫(yī)診斷標準的不規(guī)范，給中醫(yī)臨床診療、教學、科研及中醫(yī)學術(shù)在國際上的交流，都帶來一定的困難和阻力，所以有必要開展中醫(yī)證候客觀化的研究。 研究目的：本研究旨在論證冠心病心律失常的中醫(yī)證候與西醫(yī)

2、客觀指標間是否存在某種客觀聯(lián)系，以期為中醫(yī)證候研究提供一些可行的客觀證據(jù)，為規(guī)定證的微觀指標，使證的宏觀指標與微觀指標有機結(jié)合，進而最終確立證的動態(tài)診斷標準提供新的思路。 研究方法：1.文獻研究通過對胸痹心悸古文獻病名、病證、病因病機、治則治法等的系統(tǒng)回顧，總結(jié)臨床經(jīng)驗，從而較全面地認識胸痹心悸的發(fā)病特點，為進一步進行中醫(yī)證候客觀化研究提供理論基礎(chǔ)。 2.臨床研究病例來源于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2001.3～2005

3、.3的住院病人，嚴格按照納入標準、排除標準進行篩選。參照1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組制定的《胸痹心悸(冠心病心律失常)中醫(yī)急癥診療規(guī)范》及中醫(yī)內(nèi)科病證心悸的診斷療效標準，將研究對象分為五組：A組(心陽不振組)、B組(氣陰兩虛組)、C組(痰火擾心組)、D組(心血瘀阻組)及E組(心脾兩虛組)，中醫(yī)辨證診斷由至少2位中醫(yī)專業(yè)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師確定。收集入選病歷的一般資料及病史等，記錄血脂、凝血功能、血尿酸、心肌酶等客觀檢查結(jié)果，

4、利用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)管理與分析。對中醫(yī)證候進行單因素分析，計量資料采用獨立樣本T檢驗，計數(shù)資料采用列聯(lián)表分析。采用皮爾遜(Pearson)相關(guān)性分析研究納入指標與中醫(yī)證候的總體相關(guān)性，采用Logistic回歸分析法對納入的相關(guān)指標與冠心病心律失常中醫(yī)證候之間的關(guān)系進行研究。P＜0.05被認為有統(tǒng)計學差異。 研究結(jié)果1.共有80例冠心病心律失?；颊呒{入研究。其中，男性患者36例(45％)，女性患者4

5、4例(55％)；心陽不振型9例(11.25％)，氣陰兩虛型20例(25％)，痰火擾心型12例(15％)，心血瘀阻型20例(25％)，心脾兩虛型19例(23.75％)。 2.心陽不振型收縮壓、脈壓差水平最高，痰火擾心型、氣陰兩虛型、心脾兩虛型、心血瘀阻型順次降低，舒張壓水平各型之間無明顯差異。 3.TC、LDL-C值均以心脾兩虛型最高，TG增高以痰火擾心組最為明顯。 4.PT、APTT值以心陽不振型最高，心脾兩虛型

6、最低；心脾兩虛型的FIB值也是最低，與之相比，心陽不振型、痰火擾心型及心血瘀阻型均有顯著差異。 5.痰火擾心型AST、CK值最高，心脾兩虛型、氣陰兩虛型CK與痰火擾型相比有顯著差異；CK-MB以氣陰兩虛型最高。 6.心脾兩虛型的血尿酸水平最高，氣陰兩虛型、痰火擾心型次之。 7.Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡、脈壓差、血尿酸、TC、LDL-C、HDL-C、apoB、PT、APTT、INR、FIB、CK-MB及

7、高血壓病史這13項入選指標與中醫(yī)證型的不同有總體相關(guān)關(guān)系。 8.Logistic回歸分析結(jié)果表明，與心陽不振、氣陰兩虛型呈正相關(guān)的指標有：年齡、血尿酸、TC、LDL-C、PT、APTT、FIB、CK-MB及明確的高血壓病史；以心脾兩虛型作為參照組，得出具有統(tǒng)計學意義，對各證候組診斷具有重要意義的指標分別是：心陽不振型：APTT、FIB、CK-MB、apoB；氣陰兩虛型：APTT、FIB、脈壓差；痰火擾心型：LDL-C、CK-MB

8、、apoB；心血瘀阻型：LDL-C、INR、FIB、CK-MB、apoB、PT、APTT。 9.具有統(tǒng)計學意義的Logistic回歸方程：Y(心陽不振)=-119.872+1.110×APTT+11.052×FIB+0.002×CK-MB-63.416×apoB 結(jié)論本課題從冠心病心律失常入手，通過研究中醫(yī)證候與臨床常用且常規(guī)檢查的有關(guān)客觀指標間的內(nèi)在聯(lián)系，揭示整體觀念的真正內(nèi)涵。初步研究表明，影響中醫(yī)證候診斷的因素不一