慢性心力衰竭患者B型鈉酸肽、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖維蛋白原濃度變化的臨床研究.pdf

1、背景和目的：心力衰竭的病理生理機(jī)制主要包括血流力學(xué)的異常、心肌損害和心室重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌的激活。此三者互為因果，相互關(guān)聯(lián)形成惡性循環(huán)加重心功能的惡化。心力衰竭的病理生理機(jī)制十分復(fù)雜，我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)除了上述三種主要機(jī)制外，體內(nèi)存在的多種活性物質(zhì)可能與心力衰竭發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本課題通過(guò)與對(duì)照組的對(duì)比研究，觀察血漿B型鈉酸肽、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原和內(nèi)皮素-1濃度在正常體檢組、心臟病心功能正常組和慢性心力衰竭組中的變化，探

2、討慢性心衰患者心功能?chē)?yán)重程度和近期心血管事件的發(fā)生與外周血B型鈉酸肽、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原和內(nèi)皮素-1濃度的變化與紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)及超聲心動(dòng)圖所測(cè)指標(biāo)的關(guān)系和臨床意義。
　　方法：按照Framingham關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選2006年9月至2007年9月在我院住院的慢性心力衰竭患者75例，其中，男31例，年齡68.26±13.39歲；女44例，年齡70.75±9.89歲。根據(jù)臨床癥狀、病史、心電

3、圖、X線胸片、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為心力衰竭的患者按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，分為I級(jí)+II級(jí)組22例（男8例，女14例）、Ⅲ級(jí)組24例(男9例，女15例)、IV級(jí)組29例(男13例，女16例)。另外選取體檢正常者20例（男11例，年齡55.00±16.06歲；女9例，年齡46.33±16.50歲）、有器質(zhì)性心臟病但心功能正常的21例（男10例，年齡64.20±7.01歲；女11例，年齡69.91士10.19

4、歲）為對(duì)照組，采用美國(guó)BIOSITE公司的Trige分析儀檢測(cè)外周血B型鈉酸肽的濃度、免疫濁度法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白濃度和D-二聚體的濃度、酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定纖維蛋白原濃度、放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素-1的濃度，研究正常對(duì)照組、心臟病心功能正常組、慢性心功能不全組這三組間B型鈉酸肽、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原和內(nèi)皮素-1濃度的濃度變化與紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)和超聲心動(dòng)圖所測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性，同時(shí)對(duì)慢性心衰患者隨訪半年，觀察心血管病事件的發(fā)

5、生情況。
　　結(jié)果：
　　(1)B型鈉酸肽值分別為：正常對(duì)照組18.59±12.09pg/ml，心臟病心功能正常組80.88±59.99pg/ml，I+II級(jí)組316.20±134.58pg/ml，III級(jí)組680.47±397.3pg/ml，IV級(jí)組1203.46±528.66pg/ml，慢性心衰組B型鈉酸肽水平顯著高于對(duì)照組，各不同紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)組間B型鈉酸肽水平有顯著差異(P<0.05)，B型鈉酸肽水平與心功

6、能分級(jí)呈正相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.843，P<0.05)，與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.845，P<0.05)
　?。?）與正常對(duì)照組、心臟病心功能正常組相比較，慢性心力衰竭組C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原、內(nèi)皮素-1濃度升高，各組間兩兩比較也有顯著性差異（P<0.05）。隨著紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)的升高，C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原、內(nèi)皮素-1濃度也升高，其Spearman

7、相關(guān)系數(shù)分別為r=0.832，0.756，0.620。
　?。?）與正常對(duì)照組相比較，慢性心力衰竭組左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑均增大，左心室射血分?jǐn)?shù)和左室短軸縮短率均減小，隨著紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)的升高，左心房?jī)?nèi)徑和左心室舒張末內(nèi)徑均增加，左心室射血分?jǐn)?shù)和左室短軸縮短率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　?。?）以C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖維蛋白原、年齡、心率、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含

8、量、血糖、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、體重指數(shù)為自變量，B型鈉酸肽為因變量，運(yùn)用Stepwise逐步回歸分析的方法，最終只有C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原進(jìn)入回歸方程，t值分別為5.780、5.369、4.519，P<0.05。
　?。?）用受試者工作特征曲線分析顯示：曲線下面積為0.741，其95％的可信區(qū)間為（0.647，0.835），P<0.05。當(dāng)B型鈉酸肽取截?cái)帱c(diǎn)83.

9、75pg/ml時(shí)，B型鈉酸肽預(yù)測(cè)心血管事件的敏感性為86.1％，特異性為36.2％。
　　結(jié)論：
　?。?）慢性心力衰竭患者外周B型鈉酸肽濃度與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)越高，B型鈉酸肽的水平也越高。B型鈉酸肽水平可以反映心功能狀態(tài)輔助診斷慢性心力衰竭并可作為療效和預(yù)后評(píng)估的觀察指標(biāo)。
　　（2）慢性心力衰竭患者存在非特異炎癥反應(yīng)，C-反應(yīng)蛋白濃度升高，且與心功能狀況密切相關(guān)。
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