聚焦超聲手術(shù)鉗輔助腎部分切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：研究聚焦超聲手術(shù)鉗(focused ultrasound surgical clamp，F(xiàn)USC)輔助羊腎部分切除術(shù)，減少術(shù)中出血的安全性、有效性及可行性，為研制一種新的腎臟外科手術(shù)器械和臨床治療方案提供重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。 方法：(1)聚焦超聲手術(shù)鉗由固定鉗狀手柄上，中軸線重合，能產(chǎn)生兩束方向相對應(yīng)的聚焦超聲波的二個超聲換能器構(gòu)成。新鮮離體成年豬腎80枚，在頻率1.6MHz，聲功率150W條件下，分別接受30s、60s、9

2、0s和120s FUSC輻照，每組20枚腎臟。輻照中用測溫儀監(jiān)測靶區(qū)溫度，輻照后測量不同輻照時間下離體豬腎凝固性壞死的形狀和大小，觀察組織病理學(xué)變化及特征。(2)健康南江黃羊10只，隨機(jī)分為FUSC組(n=5只)和阻斷腎蒂+FUSC組(n=5只)。FUSC組動物直接接受FUSC輻照腎臟靶區(qū)，腎蒂阻斷+FUSC組動物阻斷腎蒂后接受FUSC輻照。記錄兩組羊腎達(dá)到連續(xù)貫通的凝固性壞死的輻照時間，測量羊腎凝固性壞死性狀，輻照后即刻局部取材進(jìn)行組

3、織病理學(xué)檢查。(3)健康南江黃羊10只，麻醉后，進(jìn)腹暴露游離腎臟，使用聚焦超聲手術(shù)鉗沿制訂的預(yù)切線直接對羊腎下極進(jìn)行輻照后，行腎部分切除術(shù)。記錄FUSC輻照時間、腎部分切除術(shù)時間和出血量，觀察實(shí)驗(yàn)動物術(shù)后血常規(guī)和腎功能的變化，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，術(shù)后28d局部取材進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。 結(jié)果：(1)聚焦超聲手術(shù)鉗能造成離體豬腎靶區(qū)出現(xiàn)貫通的、連續(xù)凝固性壞死，損傷區(qū)域邊界清晰；靶區(qū)組織溫度的變化與靶區(qū)組織凝固性壞死密切相關(guān)，隨著輻照

4、時間延長，腎組織凝固性壞死范圍顯著增大，60s輻照為形成貫通凝固性壞死的最少輻照時間。(2)聚焦超聲手術(shù)鉗均能導(dǎo)致兩組活體羊腎形成貫通的凝固性壞死，F(xiàn)USC組壞死長度為3.6±0.2cm、寬度為1.0±0.2cm、厚度為2.6±0.3cm，腎蒂阻斷+FUSC組壞死長度為3.7±0.3cm、寬度為1.1±0.2cm、厚度為2.6±0.3cm，兩組比較，羊腎凝固性壞死的大小無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但與FUSC組輻照時間(330±20s)比較，腎

5、蒂阻斷+FUSC組輻照時間(270±15s)明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輻照即刻肉眼可見靶區(qū)腎臟呈黃白色的凝固性壞死，光電鏡下腎組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞有典型的凝固性壞死表現(xiàn)。(3)所有動物均順利完成FUSC輔助腎部分切除術(shù)，F(xiàn)USC能造成整個預(yù)切線腎臟貫通的凝固性壞死，平均輻照時間為330±20s(300～360s)，腎部分切除平均時間為12±3min(8～17min)；腎部分切除平均出血量為57±7ml(25～160ml，)；

6、與術(shù)前比較，動物術(shù)后血清尿素氮和肌酐值的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后28d內(nèi)實(shí)驗(yàn)動物均存活，無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：(1)FUSC對離體豬腎進(jìn)行輻照，能形成靶區(qū)腎組織連續(xù)貫通的凝固性壞死，隨著輻照時間延長，腎組織貫通性凝固性壞死范圍顯著增大。(2)FUSC對活體羊腎進(jìn)行輻照，能造成靶區(qū)腎組織的貫通的凝固性壞死，阻斷腎蒂血流能明顯縮短FUSC輻照時間。(3)FUSC輔助羊腎部分切除術(shù)，減少術(shù)中出血是安全、有效和可行的；它具有手術(shù)時間短、術(shù)