聚焦超聲手術鉗減少肝切除術出血的實驗研究.pdf

1、目的：研究應用聚焦超聲手術鉗(focused ultrasound surgicalclamp，F(xiàn)USC)輔助羊肝切除術，減少肝切除術中出血的安全性、有效性及可行性，為研制一種新的肝臟外科手術器械和臨床治療方案提供重要依據(jù)。 方法： (1)FUSC由固定鉗狀手柄上，中軸線重合，能產(chǎn)生兩束方向相對應的聚焦超聲波的二個超聲換能器構(gòu)成。在超聲頻率為1.6MHz，聲功率為150W條件下，對厚度4～10cm離體牛肝分別進行單面和雙

2、面連續(xù)輻照后，記錄牛肝達到貫通性凝固性壞死的輻照時間，測量離體牛肝凝固性壞死性狀的形狀和特征，觀察組織病理學的變化。 (2)健康南江黃羊5只，麻醉后開腹暴露游離肝臟后，使用FUSC對不同厚度羊肝臟進行輻照。記錄不同厚度羊肝達到貫通性凝固性壞死的輻照時間，測量羊肝凝固性壞死性狀的形狀和特征，輻照后局部取材進行組織病理學檢查。 (3)健康南江黃羊10只，進腹暴露游離肝臟，使用FUSC沿制訂的預切線對肝臟進行輻照后，行肝左外葉

3、切除術。記錄實驗動物FUSC輻照時間、肝切除術出血量和手術時間，以及術后并發(fā)癥和死亡率。觀察實驗動物術后血常規(guī)、肝腎功能的變化。 結(jié)果： (1)FUSC雙面輻照均能造成所有厚度的肝組織出現(xiàn)貫通的凝固性壞死。凝固性壞死的形狀與FUSC的聲場形態(tài)基本一致，長度為2.72～3.20cm，寬為1.44～1.80cm。在相同聲功率下，隨著牛肝厚度增加，造成靶區(qū)貫通性凝固性壞死的時間隨之增加。FUSC單面輻照能造成4～6cm厚度肝組

4、織出現(xiàn)貫通的凝固性壞死，但對8～1Ocm厚肝組織不能形成貫通性損傷。 (2)FUSC對不同厚度活體羊肝組織均能造成貫通性凝固性壞死，壞死長度為2.54～2.60cm，寬度為1.84～1.94cm，損傷區(qū)域邊界清楚；在相同聲功率下，隨著羊肝厚度的增加，達到貫通性凝固性壞死所需的輻照時間隨之延長。組織病理學檢查可見肝組織凝固性壞死和小血管壞死及閉塞。 (3)所有動物均順利完成FUSC輔助肝切除術，F(xiàn)USC造成整個預切線肝臟連

5、續(xù)性、貫通性凝固性壞死，凝固性壞死長7.4±1.2cm，寬1.9±0.2，厚2.8～3.0cm，損傷區(qū)域邊界清楚；每次術中凝固時間270s，肝切除術中出血量1O～30ml，肝切除時間5～14min；術后28天內(nèi)實驗動物均存活，血常規(guī)、腎功能正常，血清ALT、AST術后均有一過性的增高，術后7天恢復到術前水平，無并發(fā)癥出現(xiàn)。 結(jié)論： (1)FUSC對離體牛肝進行雙面輻照，能造成不同厚度的預定靶區(qū)肝組織出現(xiàn)貫通的凝固性壞死；