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文檔簡介
1、背景與目的:
隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,高血壓、糖尿病等發(fā)病率的上升,冠心病多支病變患者日益增多。其病情重、預(yù)后差,嚴(yán)重影響了人們的健康。多支冠狀動(dòng)脈病變患者常合并左主干病變、慢性完全閉塞病變、冠狀動(dòng)脈分叉病變、長病變、開口病變等多種復(fù)雜病變,因此在介入治療早期,仍是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的絕對適應(yīng)癥。但隨著藥物洗脫支架(DES)在臨床的廣泛應(yīng)用,介入治療適應(yīng)征范圍的擴(kuò)大,冠心病多支病變患者更多的選擇DES置入治療。<
2、br> 多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)了DES治療多支冠狀動(dòng)脈病變的療效,其中SYNTAX試驗(yàn)是首次對使用DES的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和CABG處理左主干和/或多支病變進(jìn)行比較分析的隨機(jī)、對照臨床研究,結(jié)果顯示PCI和CABG均能改善復(fù)雜病變患者的預(yù)后,兩者對聯(lián)合終點(diǎn)的影響未見顯著差異;并引入了SYNTAX評分,評價(jià)不同臨床決策對評分不同患者預(yù)后的影響。
在臨床實(shí)踐中,由于各種原因接受DES治療的多支病變患者部分進(jìn)行了完全血
3、運(yùn)重建,部分進(jìn)行了非完全血運(yùn)重建,兩種方案對于此類患者的遠(yuǎn)期生存和心腦血管不良事件(MACCE)的優(yōu)劣尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù),我們針對此問題進(jìn)行觀察,以探討兩種策略的治療療效并分析SYNTAX評分系統(tǒng)對多支病變患者治療策略的指導(dǎo)意義。
方法:
入選2006年1月~12月在我院心內(nèi)科行DES置入治療的連續(xù)118例多支病變患者。要求本組患者冠狀動(dòng)脈造影檢查確定為多支病變且病歷資料完整。按照SYNTAX評分方法對每位患者的冠狀動(dòng)
4、脈病變情況進(jìn)行評分。通過電話、門診及冠狀動(dòng)脈造影等方式對所有患者進(jìn)行3年隨訪,隨訪終點(diǎn)為全因死亡、再次心絞痛復(fù)發(fā)、非致命性心肌梗死、非致死性腦卒中和再次血運(yùn)重建等心腦血管不良事件(MACCE)。并綜合SYNTAX評分進(jìn)行分析。
結(jié)果:
1.完全血運(yùn)重建組與非完全血運(yùn)重建組間,患者的一般基線特征相似具有可比性。非完全血運(yùn)重建組較完全血運(yùn)重建組患者SYNTAX評分高計(jì)分患者更多(68%vs34%,P<0.01),包括更多
5、的CTO病變患者(40%vs18%,P<0.01),冠狀動(dòng)脈病變更復(fù)雜。
2.非完全血運(yùn)重建組較完全血運(yùn)重建組患者累計(jì)MACCE事件發(fā)生率更高(37%vs12%,P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.無論SYNTAX評分高低,非完全血運(yùn)重建組比較完全血運(yùn)重建組,患者再次心絞痛發(fā)作(15%vs4%)、再次血運(yùn)重建(13%vs4%)兩類事件發(fā)生率雖未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但表現(xiàn)了增高趨勢。此趨勢在SYNTAX高計(jì)分患者中比SY
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