冠心病多支病變患者完全血運(yùn)重建與否對(duì)患者長(zhǎng)期臨床預(yù)后的影響.pdf

1、背景與目的：
　　隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、糖尿病等發(fā)病率的上升，冠心病多支病變患者日益增多。其病情重、預(yù)后差，嚴(yán)重影響了人們的健康。多支冠狀動(dòng)脈病變患者常合并左主干病變、慢性完全閉塞病變、冠狀動(dòng)脈分叉病變、長(zhǎng)病變、開(kāi)口病變等多種復(fù)雜病變，因此在介入治療早期，仍是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的絕對(duì)適應(yīng)癥。但隨著藥物洗脫支架（DES）在臨床的廣泛應(yīng)用，介入治療適應(yīng)征范圍的擴(kuò)大，冠心病多支病變患者更多的選擇DES置入治療。<

2、br>　　多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)了DES治療多支冠狀動(dòng)脈病變的療效，其中SYNTAX試驗(yàn)是首次對(duì)使用DES的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和CABG處理左主干和/或多支病變進(jìn)行比較分析的隨機(jī)、對(duì)照臨床研究，結(jié)果顯示PCI和CABG均能改善復(fù)雜病變患者的預(yù)后，兩者對(duì)聯(lián)合終點(diǎn)的影響未見(jiàn)顯著差異；并引入了SYNTAX評(píng)分，評(píng)價(jià)不同臨床決策對(duì)評(píng)分不同患者預(yù)后的影響。
　　在臨床實(shí)踐中，由于各種原因接受DES治療的多支病變患者部分進(jìn)行了完全血

3、運(yùn)重建，部分進(jìn)行了非完全血運(yùn)重建，兩種方案對(duì)于此類(lèi)患者的遠(yuǎn)期生存和心腦血管不良事件（MACCE）的優(yōu)劣尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行觀察，以探討兩種策略的治療療效并分析SYNTAX評(píng)分系統(tǒng)對(duì)多支病變患者治療策略的指導(dǎo)意義。
　　方法：
　　入選2006年1月～12月在我院心內(nèi)科行DES置入治療的連續(xù)118例多支病變患者。要求本組患者冠狀動(dòng)脈造影檢查確定為多支病變且病歷資料完整。按照SYNTAX評(píng)分方法對(duì)每位患者的冠狀動(dòng)

4、脈病變情況進(jìn)行評(píng)分。通過(guò)電話(huà)、門(mén)診及冠狀動(dòng)脈造影等方式對(duì)所有患者進(jìn)行3年隨訪，隨訪終點(diǎn)為全因死亡、再次心絞痛復(fù)發(fā)、非致命性心肌梗死、非致死性腦卒中和再次血運(yùn)重建等心腦血管不良事件（MACCE）。并綜合SYNTAX評(píng)分進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.完全血運(yùn)重建組與非完全血運(yùn)重建組間，患者的一般基線(xiàn)特征相似具有可比性。非完全血運(yùn)重建組較完全血運(yùn)重建組患者SYNTAX評(píng)分高計(jì)分患者更多（68％vs34％,P<0.01），包括更多

5、的CTO病變患者（40％vs18％,P<0.01），冠狀動(dòng)脈病變更復(fù)雜。
　　2.非完全血運(yùn)重建組較完全血運(yùn)重建組患者累計(jì)MACCE事件發(fā)生率更高（37％vs12％,P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.無(wú)論SYNTAX評(píng)分高低，非完全血運(yùn)重建組比較完全血運(yùn)重建組，患者再次心絞痛發(fā)作（15％vs4％）、再次血運(yùn)重建（13％vs4％）兩類(lèi)事件發(fā)生率雖未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但表現(xiàn)了增高趨勢(shì)。此趨勢(shì)在SYNTAX高計(jì)分患者中比SY