多支病變患者不同血運(yùn)重建治療后近中期臨床療效和生活質(zhì)量對(duì)比性研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)168例冠脈多支病變的冠心病患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月不良心腦血管事件隨訪調(diào)查及應(yīng)用普適性生活質(zhì)量量表-醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡(jiǎn)短量表(SF-36)和冠心病專(zhuān)用量表-西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷(SAQ)，對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)和冠脈搭橋術(shù)(CABG)后的冠脈多支病變患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)或冠脈搭橋術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的不良心腦血管事件發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況。
　　方法:
　　選取2

2、011年9月至2012年9月間在我院住院并行PCI或CABG的冠脈多支病變患者。經(jīng)過(guò)患者知情同意后，分別于術(shù)前、出院后6個(gè)月為調(diào)查時(shí)間點(diǎn)，應(yīng)用冠心病專(zhuān)用量表-西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷(SAQ)、普適性生活質(zhì)量量表-醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡(jiǎn)短量表(SF-36)和自制一般情況調(diào)查表，采用自身前后對(duì)比問(wèn)卷形式，由患者本人填寫(xiě)，文盲或視力不好者由研究者口述，患者選擇的方式，采集研究資料，術(shù)后6個(gè)月采用電話回訪、上門(mén)填寫(xiě)及門(mén)診隨訪的形式采集資料，收集其一般性臨

3、床資料，并通過(guò)查閱住院病歷、門(mén)診隨訪和電話回訪等方式對(duì)患者心絞痛復(fù)發(fā)、MACCE（死亡、新發(fā)心肌梗死、腦卒中、再次血運(yùn)重建）、現(xiàn)階段的生活質(zhì)量（參考SF-36量表和SAQ問(wèn)卷）進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)臨床相關(guān)資料進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，采用自身前后對(duì)照前瞻性研究，對(duì)行PCI或CABG的冠心病患者采集臨床數(shù)據(jù)，包括一般人口資料、血壓、血糖、血脂、吸煙、不良心腦血管事件及術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量（SAQ問(wèn)卷和SF-36量表）等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果

4、:
　　(1)住院期間，PCI-DES組心絞痛復(fù)發(fā)4例(4.5％)、死亡0例、新發(fā)心肌梗死0例、腦卒中0例、再次血運(yùn)重建0例;CABG組心絞痛復(fù)發(fā)5例(6.25％)、死亡3例(3.75)、新發(fā)心肌梗死0例、腦卒中4例(5.0％)、再次血運(yùn)重建0例。PCI-DES組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，心絞痛復(fù)發(fā)7例(7.95％)、新發(fā)心肌梗死3例(3.40％)、靶血管重建11例(12.5％)、卒中1例(1.06％)、無(wú)心源性死亡。靶血管重建原因?yàn)閺?fù)雜病變

5、，分期行PCI，故會(huì)出現(xiàn)患者隨訪期間多例再次行PCI; CABG組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，心絞痛復(fù)發(fā)5例(6.25％)、新發(fā)心肌梗死1(1.25％)、靶血管重建1例(1.25％)，卒中5例(4.01％)、死亡3例(3.75％)。結(jié)果:住院期間MACCE發(fā)生率CABG組顯著高于PCI-DES組，主要表現(xiàn)在死亡率和卒中發(fā)生率的增高(p＜0.05）。隨訪6個(gè)月，PCI-DES組與CABG組比較，6個(gè)月MACCE發(fā)生率兩組無(wú)明顯差異(17.05％比12.

6、50％，p=0.5420);再次血運(yùn)重建率PCI組明前增高（12.5％比1.25％，p＜0.05），去除PCI-DES組分期手術(shù)病例，PCI-DES組與CABG組再次血運(yùn)重建率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2.27％比1.25％，x2=0.0069，p=0.9336）。
　　(2) PCI-DES組術(shù)前術(shù)后6個(gè)月SF-36、SAQ各緯度得分對(duì)比明顯提高，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。CABG組術(shù)前術(shù)后6個(gè)月SF-36量表除肌體疼痛BP得分對(duì)

7、比無(wú)明顯差異外，其他7個(gè)維度得分對(duì)比均明顯差異(P＜0.01)，CABG組術(shù)前術(shù)后6個(gè)月SAQ個(gè)維度得分對(duì)比明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);術(shù)后6個(gè)月PCI-DES組與CABG組組間SF-36、SAQ各維度得分比較均明顯差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、冠狀動(dòng)脈多支病變的冠心病患者CABG組與PCI-DES組近期（住院期間）MACCE的發(fā)生率顯著高于PCI-DES組，主要表現(xiàn)在死亡率和卒中發(fā)生率的增高;術(shù)