1、目的:卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡,但多見于生育期婦女,是婦科常見腫瘤,占女性生殖器腫瘤的32﹪。卵巢的炎性腫瘤或囊腫直徑大于5cm者,應(yīng)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的卵巢囊腫剔除術(shù),在剔除囊腫的同時,也引起了正常卵巢組織的喪失,這樣就同時喪失了儲備的卵泡。術(shù)中的結(jié)扎、止血、縫合,也會對卵巢組織造成一定程度的損傷。另外,腹腔鏡下核除囊腫應(yīng)用電凝、燒灼、激光等技術(shù),通過熱效應(yīng)也會損害儲備的卵泡。那么通過傳統(tǒng)的手術(shù)方式或腹腔鏡下切除了囊腫之后,殘余的卵巢功
2、能是否受到影響?絕經(jīng)年齡是否提前?對未生育的患者來說,生育力是否下降?能否在術(shù)后影響其今后的妊娠率?一側(cè)卵巢囊腫手術(shù),對側(cè)是否能代償其功能?雙側(cè)囊腫均手術(shù),卵巢儲備功能下降的更嚴(yán)重嗎?這些都是這個領(lǐng)域頗有爭議的話題。 問題是,如果只是一側(cè)卵巢存在囊腫而完整保留了對側(cè)卵巢未受任何損害的患者,想要合適的評價其卵巢功能是有難度的,想要評價其生育力更是難上加難。但是自1978年首例試管嬰兒成功后,尤其近10年,輔助生殖技術(shù)蓬勃開展,實施
3、輔助生殖技術(shù)的過程中,需要使用促排卵藥物,雙側(cè)卵巢在藥物作用下都會產(chǎn)生反應(yīng),基于此,我們很容易通過卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)及卵泡、采卵數(shù)來判斷卵巢儲備功能,通過同時與其實施輔助助孕的患者來比較妊娠率的高低。所以我們設(shè)計了本研究,以探討卵巢囊腫及囊腫核除術(shù)后卵巢儲備功能、妊娠率是否下降,期望對今后的臨床工作有一定的指導(dǎo)。 資料與方法:回顧性分析2001年1月~2006年12月在我中心行ART助孕患者,選擇單側(cè)囊腫核除術(shù)、雙側(cè)囊腫核除
4、術(shù)及卵巢存在囊腫未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(但囊腫存在至少半年以上,直徑小于3厘米,術(shù)前經(jīng)穿刺證實為巧囊或單純性囊腫)而直接行ART助孕的患者作為實驗組。選定實驗組患者后,選其后第一個與其同齡的患者與之配對做對照組,(因為我們考慮年齡是影響卵巢功能最重要的因素,對照組患者可以是輸卵管因素不孕、男性因素不孕,但特別排除PCOS和卵巢低反應(yīng)而未能繼續(xù)實施ART者,必需雙卵巢正常)。具體分組如下:A<,1>組:雙側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)組,20人,22周期。A<,
5、2>組:雙側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)組之對照組,22人,22周期。B<,1>組:單側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)組,36人,43周期。B<,2>組:單側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)組之對照組,43人,43周期。C<,1>組:單側(cè)卵巢存在囊腫未手術(shù)組,20人,26周期。C<,2>組:單側(cè)卵巢存在囊腫未手術(shù)組之對照組,26人,26周期。 比較卵巢儲備情況:如各組患者竇卵泡數(shù)、基礎(chǔ)FSH值。比較卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)情況:如各組患者的GnRHa時間、Gn時間、HCG日E<
6、,2>值、≥14mm卵泡數(shù)、采卵數(shù)、好胚數(shù)、冷凍數(shù)。比較著床和妊娠情況:如妊娠率、著床率、分娩率。 將A<,1>和A<,2>組患者比較了解雙側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)后卵巢儲備功能與妊娠率是否下降。將B<,1>和B<,2>組患者比較了解單側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)后卵巢儲備功能與妊娠率是否下降。將C<,1>和C<,2>組患者比較,了解卵巢存在囊腫本身,盡管未手術(shù),是否會對卵巢儲備功能及妊娠率造成影響。將B<,1>組患者自身手術(shù)側(cè)與未手術(shù)側(cè)卵巢進行比
7、較,進一步了解手術(shù)本身對卵巢儲備功能的影響。將C<,1>組患者自身存在囊腫側(cè)卵巢與健側(cè)卵巢比較了解囊腫存在本身是否會對卵巢儲備功能造成影響。將B<,1>組患者手術(shù)側(cè)卵巢與C<,1>組患者存在囊腫未手術(shù)側(cè)卵巢進行比較,了解有了囊腫手術(shù)與未手術(shù)是否對卵巢儲備功能造成影響。 結(jié)果: 1、雙側(cè)卵巢存在囊腫核除術(shù)(A<,1>組)與對照組(A<,2>組)進行比較,我們發(fā)現(xiàn)竇卵泡數(shù)(A<,1>,4.45±3.63;A<,2>,10.5
8、5±5.85;P,0.000)、Gn支數(shù)(A<,1>,39.68±16.45;A<,2>,28.64±10.85;P,0.022)、HCG日E<,2>值(A<,1>,1241.8±636.6;A<,2>,2639.7±1883.6;P,0.001)、采卵日≥14mm卵泡數(shù)(A<,1>,2.25±3.85;A<,2>,14.25±5.19;P,0.000)、采卵數(shù)(A<,1>,4.40±2.56;A<,2>,9.90±3.76;P,0.0
9、00)、好胚數(shù)(A<,1>,2.60±1.31;A<,2>,5.75±2.84;P,0.001)、冷凍數(shù)(A<,1>,0.50±0.82;A<,2>,2.34±3.01;P,0.003)、移植數(shù)(A<,1>,1.85±0.99:A<,2>,2.35±0.49;P,0.047)均有顯著差異,而基礎(chǔ)FSH值、GnRHa天數(shù)、著床率、流產(chǎn)率及妊娠率沒有差異。 2、將一側(cè)卵巢存在囊腫核除術(shù)組(B<,1>組)與對照組(B<,2>組)進行比
10、較,我們發(fā)現(xiàn)竇卵泡數(shù)(B<,1>,6.44±4.18;B<,2>,10.88±5.93;P,0.000)、Gn支數(shù)(B<,1>,39.21±13.27:B<,2>,29.52±14.43;P,0.001)、采卵同≥14mm卵泡數(shù)(B<,1>,8.88±5.17:B<,2>,11.44±4.95;P,0.027)均有顯著差異,而基礎(chǔ)FSH值、GnRHa天數(shù)、HCG日E<,2>值、好胚數(shù)、冷凍數(shù)、移植數(shù)、著床率、流產(chǎn)率及妊娠率沒有差異。 3
11、、將一側(cè)卵巢存在囊腫未手術(shù)組(C<,1>組)與對照組(C<,2>組)進行比較,我們發(fā)現(xiàn)只在竇卵泡數(shù)(C<,1>,7.81±4.52;C<,2>,11.42±5.53;P,0.007)上存在差異,而其余各項比較無統(tǒng)計學(xué)差異。 4、將一側(cè)卵巢存在囊腫行核除術(shù)組(B<,1>組)其手術(shù)側(cè)卵巢與健側(cè)卵巢比較,我們發(fā)現(xiàn)竇卵泡數(shù)無差異,而采卵日≥14mm卵泡數(shù)(3.37±3.42;5.51±4.37;P,0.020)及采集卵子數(shù)(2.26±2
12、.07;4.14±3.22;P,0.005)有統(tǒng)計學(xué)差異。 5、將一側(cè)卵巢存在囊腫但未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組(C<,1>組),其存在囊腫未手術(shù)側(cè)卵巢與健側(cè)卵巢比較,我們發(fā)現(xiàn)在竇卵泡數(shù)(2.16±1.89;5.16±2.79;P,0.000)、采卵日≥14mm卵泡數(shù)(4.21±3.06;5.71±3.74;.P,0.020)及采集卵子數(shù)(3.16±2.64;4.54±2.83:P,0.013)上均有統(tǒng)計學(xué)差異。 6、將一側(cè)卵巢存在囊
13、腫手術(shù)側(cè)卵巢(B<,1>組單側(cè)卵巢)與一側(cè)卵巢存在囊腫但未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)囊腫側(cè)卵巢(C<,1>組單側(cè)卵巢)進行比較,單側(cè)病變卵巢比較,我們發(fā)現(xiàn)在竇卵泡數(shù)、采卵日≥14mm卵泡數(shù)及采集卵子數(shù)上均無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論: 1 卵巢囊腫手術(shù),無論單側(cè)還是雙側(cè)核除術(shù),都會造成卵巢儲備功能下降,這可以從結(jié)果1和2中得出結(jié)論。 2 結(jié)果4中同一患者手術(shù)側(cè)卵巢與非手術(shù)側(cè)卵巢的反應(yīng)性比較進一步說明卵巢囊腫核除術(shù)會造成卵巢儲備功能下降。