卵巢囊腫及囊腫核除術后卵巢儲備功能、妊娠率是否下降的探討.pdf

1、目的：卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于生育期婦女，是婦科常見腫瘤，占女性生殖器腫瘤的32﹪。卵巢的炎性腫瘤或囊腫直徑大于5cm者，應行手術治療。傳統(tǒng)的卵巢囊腫剔除術，在剔除囊腫的同時，也引起了正常卵巢組織的喪失，這樣就同時喪失了儲備的卵泡。術中的結扎、止血、縫合，也會對卵巢組織造成一定程度的損傷。另外，腹腔鏡下核除囊腫應用電凝、燒灼、激光等技術，通過熱效應也會損害儲備的卵泡。那么通過傳統(tǒng)的手術方式或腹腔鏡下切除了囊腫之后，殘余的卵巢功

2、能是否受到影響?絕經年齡是否提前?對未生育的患者來說，生育力是否下降?能否在術后影響其今后的妊娠率?一側卵巢囊腫手術，對側是否能代償其功能?雙側囊腫均手術，卵巢儲備功能下降的更嚴重嗎?這些都是這個領域頗有爭議的話題。 問題是，如果只是一側卵巢存在囊腫而完整保留了對側卵巢未受任何損害的患者，想要合適的評價其卵巢功能是有難度的，想要評價其生育力更是難上加難。但是自1978年首例試管嬰兒成功后，尤其近10年，輔助生殖技術蓬勃開展，實施

3、輔助生殖技術的過程中，需要使用促排卵藥物，雙側卵巢在藥物作用下都會產生反應，基于此，我們很容易通過卵巢對促排卵藥物的反應及卵泡、采卵數來判斷卵巢儲備功能，通過同時與其實施輔助助孕的患者來比較妊娠率的高低。所以我們設計了本研究，以探討卵巢囊腫及囊腫核除術后卵巢儲備功能、妊娠率是否下降，期望對今后的臨床工作有一定的指導。 資料與方法：回顧性分析2001年1月～2006年12月在我中心行ART助孕患者，選擇單側囊腫核除術、雙側囊腫核除

4、術及卵巢存在囊腫未達手術標準(但囊腫存在至少半年以上，直徑小于3厘米，術前經穿刺證實為巧囊或單純性囊腫)而直接行ART助孕的患者作為實驗組。選定實驗組患者后，選其后第一個與其同齡的患者與之配對做對照組，(因為我們考慮年齡是影響卵巢功能最重要的因素，對照組患者可以是輸卵管因素不孕、男性因素不孕，但特別排除PCOS和卵巢低反應而未能繼續(xù)實施ART者，必需雙卵巢正常)。具體分組如下：A<,1>組：雙側卵巢囊腫核除術組，20人，22周期。A<,

5、2>組：雙側卵巢囊腫核除術組之對照組，22人，22周期。B<,1>組：單側卵巢囊腫核除術組，36人，43周期。B<,2>組：單側卵巢囊腫核除術組之對照組，43人，43周期。C<,1>組：單側卵巢存在囊腫未手術組，20人，26周期。C<,2>組：單側卵巢存在囊腫未手術組之對照組，26人，26周期。 比較卵巢儲備情況：如各組患者竇卵泡數、基礎FSH值。比較卵巢對促排卵藥物的反應情況：如各組患者的GnRHa時間、Gn時間、HCG日E<

6、,2>值、≥14mm卵泡數、采卵數、好胚數、冷凍數。比較著床和妊娠情況：如妊娠率、著床率、分娩率。 將A<,1>和A<,2>組患者比較了解雙側卵巢囊腫核除術后卵巢儲備功能與妊娠率是否下降。將B<,1>和B<,2>組患者比較了解單側卵巢囊腫核除術后卵巢儲備功能與妊娠率是否下降。將C<,1>和C<,2>組患者比較，了解卵巢存在囊腫本身，盡管未手術，是否會對卵巢儲備功能及妊娠率造成影響。將B<,1>組患者自身手術側與未手術側卵巢進行比

7、較，進一步了解手術本身對卵巢儲備功能的影響。將C<,1>組患者自身存在囊腫側卵巢與健側卵巢比較了解囊腫存在本身是否會對卵巢儲備功能造成影響。將B<,1>組患者手術側卵巢與C<,1>組患者存在囊腫未手術側卵巢進行比較，了解有了囊腫手術與未手術是否對卵巢儲備功能造成影響。 結果： 1、雙側卵巢存在囊腫核除術(A<,1>組)與對照組(A<,2>組)進行比較，我們發(fā)現竇卵泡數(A<,1>，4.45±3.63；A<,2>，10.5

8、5±5.85；P,0.000)、Gn支數(A<,1>，39.68±16.45；A<,2>，28.64±10.85；P,0.022)、HCG日E<,2>值(A<,1>，1241.8±636.6；A<,2>，2639.7±1883．6；P,0.001)、采卵日≥14mm卵泡數(A<,1>，2.25±3.85；A<,2>，14.25±5.19；P,0.000)、采卵數(A<,1>，4.40±2.56；A<,2>，9.90±3.76；P，0.0

9、00)、好胚數(A<,1>，2.60±1.31；A<,2>，5.75±2.84；P，0.001)、冷凍數(A<,1>，0.50±0.82；A<,2>，2.34±3.01；P，0.003)、移植數(A<,1>，1.85±0.99：A<,2>，2.35±0.49；P，0.047)均有顯著差異，而基礎FSH值、GnRHa天數、著床率、流產率及妊娠率沒有差異。 2、將一側卵巢存在囊腫核除術組(B<,1>組)與對照組(B<,2>組)進行比

10、較，我們發(fā)現竇卵泡數(B<,1>，6．44±4．18；B<,2>，10．88±5．93；P，0．000)、Gn支數(B<,1>，39．21±13．27：B<,2>，29．52±14．43；P,0．001)、采卵同≥14mm卵泡數(B<,1>，8．88±5．17：B<,2>，11．44±4．95；P，0．027)均有顯著差異，而基礎FSH值、GnRHa天數、HCG日E<,2>值、好胚數、冷凍數、移植數、著床率、流產率及妊娠率沒有差異。 3

11、、將一側卵巢存在囊腫未手術組(C<,1>組)與對照組(C<,2>組)進行比較，我們發(fā)現只在竇卵泡數(C<,1>，7．81±4．52；C<,2>，11．42±5．53；P，0．007)上存在差異，而其余各項比較無統(tǒng)計學差異。 4、將一側卵巢存在囊腫行核除術組(B<,1>組)其手術側卵巢與健側卵巢比較，我們發(fā)現竇卵泡數無差異，而采卵日≥14mm卵泡數(3．37±3．42；5．51±4．37；P，0．020)及采集卵子數(2．26±2

12、．07；4．14±3．22；P，0．005)有統(tǒng)計學差異。 5、將一側卵巢存在囊腫但未達手術標準組(C<,1>組)，其存在囊腫未手術側卵巢與健側卵巢比較，我們發(fā)現在竇卵泡數(2．16±1．89；5.16±2．79；P,0．000)、采卵日≥14mm卵泡數(4．21±3．06；5．71±3．74；．P,0．020)及采集卵子數(3．16±2．64；4．54±2．83：P，0．013)上均有統(tǒng)計學差異。 6、將一側卵巢存在囊

13、腫手術側卵巢(B<,1>組單側卵巢)與一側卵巢存在囊腫但未達手術標準囊腫側卵巢(C<,1>組單側卵巢)進行比較，單側病變卵巢比較，我們發(fā)現在竇卵泡數、采卵日≥14mm卵泡數及采集卵子數上均無統(tǒng)計學差異。 結論： 1 卵巢囊腫手術，無論單側還是雙側核除術，都會造成卵巢儲備功能下降，這可以從結果1和2中得出結論。 2 結果4中同一患者手術側卵巢與非手術側卵巢的反應性比較進一步說明卵巢囊腫核除術會造成卵巢儲備功能下降。