醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設的模式和評價指標體系研究.pdf

1、1、概述: 社區(qū)衛(wèi)生服務是滿足居民基本醫(yī)療保障需求的基層衛(wèi)生服務，是城市衛(wèi)生服務的重點，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎，是實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的基本途徑，也是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構建和諧社會的重要內容。 我國現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡不健全、全科醫(yī)生嚴重短缺、居民對其技術水平信任度不高、雙向轉診制度不健全、社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率不高，“看病難、看病貴”的矛盾還是非常突出。 國家政策明確要求高

2、等醫(yī)學院校和大中醫(yī)院積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務，為加快社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出更大的貢獻。全國有醫(yī)科類本科院校280多所和附屬醫(yī)院1000多家，集中了高知名度的品牌、高水平的學科、高素質的人才、精湛的技術、高精尖的設備、高密度的信息和大批科研成果，醫(yī)教研資源和優(yōu)勢非常顯著，應該是國家社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量，但其在社區(qū)衛(wèi)生建設方面的作用還沒有充分發(fā)揮。 國內醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院，也包括部分不是醫(yī)科院校附屬醫(yī)院的城市大醫(yī)院，參與社區(qū)衛(wèi)生

3、服務建設的形式非常多，效果存在較大的差別，還沒有一個比較完善的操作模式，影響了整個工作的的效果、效率和大家的積極性，更沒有對此項重要工作的評價指標，缺少決策和檢查的科學依據(jù)。 應用管理流行病學方法，對醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務的模式和評價指標體系進行研究。收集衛(wèi)生信息，開展社區(qū)診斷，進行衛(wèi)生服務調查、評價和監(jiān)督，調整社區(qū)衛(wèi)生政策，從而提高決策科學性，措施的合理性，管理的準確性，服務的有效性。 國內外類似課題研究

4、不多。到目前為止，國內外尚無見到系統(tǒng)的相關研究，只有極少數(shù)幾篇關于醫(yī)科院校在社區(qū)醫(yī)療機構建立教學和實踐基地的經(jīng)驗報道，以及個別專家對醫(yī)科院校應該為社區(qū)培養(yǎng)更多全科醫(yī)生的呼吁。 2、研究目的: 2．1通過本課題研究，系統(tǒng)分析醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務的不同形式的內涵和困難，提出醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務的主要途徑，建立模式圖，為醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務提供可借鑒的簡捷、有效的操作模式。

5、 2．2建立一套科學、有效、可操作性較強的評價指標體系，對醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務模式進行適時評價，提高政府的關注度，并對具體工作進行指導和干預。 3、研究對象: 一是國外主要國家社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式；二是國內部分醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院，也包括不是附屬醫(yī)院的城市大醫(yī)院，參與社區(qū)衛(wèi)生服務的模式；三是廣州市衛(wèi)生局正式確認的，廣州市各大醫(yī)院對口幫扶130個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。 4、研究方法: 4．1醫(yī)

6、科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設的模式研究 4．1．1設計調查表 采用定量研究和定性研究相結合的方法，通過查閱文獻、專家咨詢、訪問社區(qū)管理者，結合我校參與和管理附屬醫(yī)院對口支援基層醫(yī)院的經(jīng)驗，自行設計醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設的“社區(qū)衛(wèi)生機構幫扶需求調查表”（附件1）。 4．1．2調查方法 成立了調查小組，培訓了調查員，先進行預調查，然后組織正式調查，根據(jù)管理流行病學的質量控制要求進行調查質量

7、控制。在廣州市行政區(qū)范圍內，對100%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行問卷調查、座談或現(xiàn)場交流，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負責人為主體進行進行問卷調查。 4．1．3數(shù)據(jù)整理 對調查表收集回來的結果，進行匯總后，用excel2003版統(tǒng)計軟件進行分析。 4．2參與模式的評價指標體系研究 4．2．1建立評價指標 由南方醫(yī)科大學醫(yī)院管理處、第三附屬醫(yī)院工作人員和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科實習生組成評價小組，在文獻研究的基礎上

8、，應用Delphi法，選擇從事本研究相關專業(yè)工作10年以上專家30名，通過3輪函詢征求專家們的意見，并將每一輪的意見進行匯總整理，建立意見比較一致的評價指標。 4．2．2確定指標權重 在確定一級指標權重時，要求專家對4個一級指標的相對重要性依據(jù)Saaty相對重要性等級表進行兩兩對比，并根據(jù)AHP法的求解步驟進行求解。從而求得每一位專家所賦的一級指標權重，將所有專家同一指標的權重進行算術平均，得出代表專家群體集中意見的綜合

9、權重。在確定二、三級指標權重時，利用問卷調查得出各評價方面和其內在指標的相對重要性賦值均數(shù)，利用重要性賦值均數(shù)的差值確定Saaty標度，再根據(jù)AHP法的求解步驟進行求解。 5．研究結果: 5．1醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設的“一核兩翼”模式 “一核”指以提高診療質量為核心；“兩翼”指以教育訓練為主翼、業(yè)務管理合作為輔翼，促進社區(qū)衛(wèi)生服務的建設與發(fā)展。概括起來主要有7個方面的內涵：一是加強全科醫(yī)學教育，迅速

10、擴充全科醫(yī)生隊伍；二是建立醫(yī)科院校（附屬醫(yī)院）-社區(qū)衛(wèi)生中心緊密型二級醫(yī)療網(wǎng)絡；三是發(fā)揮教育資源優(yōu)勢，提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員學歷結構；四是發(fā)揮人才資源優(yōu)勢，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員技術水平；五是發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢，為社區(qū)病人提供方便的雙向轉診服務：六是搭建信息共享平臺，提高健康教育水平和健康信息資源利用效益；七是醫(yī)學教育與社區(qū)實踐緊密結合，提高醫(yī)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務能力和綜合素質。 5．2建立醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設模

11、式的評價指標體系 應用Delphi法，經(jīng)過3輪專家咨詢，逐步建立比較一致的三級評價指標體系，再用AHP法計算出各級指標的權重。最終確立了三級評價指標體系，一級指標由人才培養(yǎng)、技術水平、服務能力和滿意度4個組成；二級指標有13個：全日制畢業(yè)生、學歷提高教育、脫產(chǎn)培訓、非脫產(chǎn)培訓、支持人力、常規(guī)、技術、科研促進、雙向轉診、社區(qū)健康教育、健康信息管理、病人滿意率、居民信任率和工作人員滿意率；三級指標有27個。對評價指標體系中的各級各項