陷胸湯類方證治規(guī)律及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景： 東漢末年，張仲景著《傷寒雜病論》合十六卷，因其辨治疾病，融理、法、方、藥于一體，療效卓著，遂傳諸于后世，成為中醫(yī)發(fā)展史上具有輝煌成就與重要價(jià)值的一部經(jīng)典著作。大、小陷胸湯、三物白散、十棗散為治療痰水互結(jié)諸證的代表方，并歷經(jīng)后世醫(yī)家臨證加減衍化，拓展其應(yīng)用范圍，乃成為一大類方。 目的： 后世學(xué)者對大、小陷胸湯及其類方應(yīng)用論述頗多，但多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其證治規(guī)律尚缺乏深入的理論闡述和系統(tǒng)的臨床研究，對于指導(dǎo)臨

2、床終有所缺憾。本文試從理論及臨床方面，對大、小陷胸湯及其類方臨床應(yīng)用規(guī)律作系統(tǒng)深入探討，以便能更好地掌握仲景學(xué)術(shù)思想，熔古化新，擴(kuò)大應(yīng)用范疇，為臨床醫(yī)療服務(wù)。 方法： 采用由源及流的方法，上溯《傷寒論》，下及其成書以后對后世有影響力的傷寒著作，如《傷寒來蘇集》、《傷寒貫珠集》等，以及近、現(xiàn)代醫(yī)家對大、小陷胸湯及其類方的研究，通過整理古、現(xiàn)代文獻(xiàn)，從大、小陷胸湯及其類方的源流、組方特點(diǎn)、證治規(guī)律、臨床特點(diǎn)、典型醫(yī)案等方面進(jìn)

3、行研究。 結(jié)果： 陷胸湯類方包括大陷胸丸、大陷胸湯、小陷胸湯、文蛤散、三物白散、十棗湯共6方，功專祛心下、胸脅之邪氣，病性有寒、熱、痰、水之別，在治療上有輕重之分，在病位上亦有或上或下之別，然解決熱與痰水凝結(jié)則一。后世醫(yī)家應(yīng)用多有發(fā)揮，臨證加減化裁，創(chuàng)制諸多衍化方，極大的拓展了該類方劑的應(yīng)用范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，以陷胸湯類方加減可用于治療內(nèi)科消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多方面疾病，而以小陷胸湯、十棗湯、大陷胸湯研究較多。由

4、于主治病癥存在各自的特點(diǎn)和不同情況，以及現(xiàn)代臨床的特點(diǎn)，目前很少見到單純使用傷寒原方的情況，大部分是加減使用。 結(jié)論： 《傷寒論》結(jié)胸證辨治重在審證求因，辨證論治。當(dāng)水熱互結(jié)病變范圍大，病重勢急者，用峻劑大陷胸湯逐水瀉熱蕩實(shí)，若邪結(jié)偏高、病勢緩者，則變湯為丸，緩攻。當(dāng)痰熱互結(jié)局限心下，病變范圍小，病勢輕緩者，則用藥力緩和之輕劑小陷胸湯清熱滌痰開結(jié)。當(dāng)寒邪痰水之邪結(jié)于胸胸膈，其雖似大結(jié)胸證但無煩熱等癥狀者，用溫下寒實(shí)的三物

5、白散，峻逐寒痰水飲之邪。水熱互結(jié)胸脅，癥見心下痞硬滿、咳唾引脅下痛者，以十棗湯泄熱逐飲，開胸散結(jié)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，以陷胸湯類方加減能治療急性腸梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎、潰瘍病穿孔、腎功能衰竭、滲出性胸膜炎、流行性出血熱、支氣管哮喘、小兒喘息型支氣管炎、自發(fā)性氣胸、急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎、肺心病、冠心病、心律失常、食道、胃及十二指腸疾病、急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、頭痛、胸腹水等多種疾病，具有較強(qiáng)的普