麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)手術(shù)患者細(xì)胞因子影響.pdf

1、目的：比較腹部手術(shù)患者不同麻醉方法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激的變化，并深入研究不同麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)于患者細(xì)胞因子的影響。 方法：研究一 34例腹部手術(shù)病人隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采取靜脈誘導(dǎo)，全憑靜脈維持的全麻。研究組采用硬膜外阻滯復(fù)合全麻，比較兩組循環(huán)和應(yīng)激指標(biāo)的變化。研究二 將68例腹部手術(shù)病人，隨機(jī)分為4組，組I為全身麻醉后行PCIA；組II為全麻后行PCEA；組III為全麻復(fù)合硬膜外麻醉后行PCIA；組IV為全

2、麻復(fù)合硬膜外麻醉后行PCEA。記錄患者生命體征、鎮(zhèn)痛相關(guān)參數(shù)。在不同時(shí)間點(diǎn)分別采取靜脈血，ELISA法測(cè)定細(xì)胞因子IL-5、IL-6、IFN-γ濃度。 結(jié)果：研究一 研究組插管、切皮、拔管時(shí)MAP、CO、HR上升幅度較對(duì)照組少，SVR低于術(shù)前水平，對(duì)照組SVR升高且拔管時(shí)顯著高于研究組。TFI、SV、EVI、EVI/TFI組間無差異，全麻藥用量研究組明顯少于對(duì)照組。術(shù)畢對(duì)照組血管緊張素II和血糖水平顯著高于術(shù)前。研究二 組III

3、與組IV所用全麻藥物總量明顯減少，各組術(shù)后疼痛均在可耐受范圍內(nèi)，而組IV術(shù)后鎮(zhèn)痛效果最佳。IL-5組內(nèi)和組間比較無明顯差異，IL-6各組術(shù)后均有明顯上升，但組IV上升幅度最小，IFN-γ術(shù)后均有明顯下降，術(shù)后早期組IV下降幅度小于另3組。 結(jié)論： 1.硬膜外阻滯復(fù)合全麻用于腹部手術(shù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)小，全麻藥用量和術(shù)后躁動(dòng)較少。 2.腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)于免疫抑制的影響大于麻醉方法本身。 3