社區(qū)團隊模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評價

1、社區(qū)團隊模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評價高秀芹，A建彪，吳搖浩，張亞峰，王搖靜（北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務中C，北京員園園園苑緣）搖搖［摘要］搖目的搖通過社區(qū)團隊模式對社區(qū)糖尿病患者實施遠個月綜合健康管理，評價其效果，探尋有效的糖尿病患者健康管理模式。方法搖隨機選取本社區(qū)衛(wèi)生服務中C門診就診的糖尿病患者員員源例，分為干預組和對照組，對干預組實施遠個月綜合健康管理后，對所有患者相關指標變化情況進行分析。結果搖干預組經(jīng)過遠個月的健康

2、管理，糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后圓澡血糖值均有明顯下降（孕均約園援園緣），對照組上述指標無明顯變化。結論搖社區(qū)衛(wèi)生服務團隊模式有助于改善糖尿病患者健康狀況，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中推廣。［關鍵詞］搖社區(qū)團隊模式；糖尿?。唤】倒芾?；效果評價［中圖分類號］搖砸緣愿苑援員搖搖搖［文獻標識碼］搖月?lián)u搖搖［文章編號］搖員園園愿原愿愿源怨（圓園員園）圓圓原圓苑苑遠原園圓搖搖糖尿病是一種慢性非傳染性終身疾病，其疾病本身及其并發(fā)癥都嚴重危害公眾健康。

3、衛(wèi)生部圓園園愿年發(fā)布的《防治糖尿病宣傳知識要點》顯示，近圓園葬來我國糖尿病患病率上升了源借，圓園園圓年約有糖尿病患者圓園園園萬人，另有近圓園園園萬人糖耐量減低［員］。據(jù)統(tǒng)計，目前我國糖尿病患者數(shù)已超過遠千萬，其中遠園歲以上老年患者約占源園豫，老年人患病率遠高于非老年人群，并有繼續(xù)升高的趨勢［圓］。國際糖尿病聯(lián)盟估計，到圓園圓緣年我國的糖尿病人數(shù)將達到緣怨猿園萬，成為全球糖尿病患病率增長最快的國家之一［猿］。糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，且累及全

4、身各個器官，嚴重者可致殘甚至危及生命，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。由糖尿病導致的健康損害以及經(jīng)濟負擔目前僅次于腫瘤、卜腦血管疾病，居第猿位［源］。作為一個全球性的公共衛(wèi)生問題，糖尿病的防治刻不容緩。社區(qū)團隊模式是指主要由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、預防保健、家庭保健員、社區(qū)健康志愿者等人員組成的服務團隊，按照北京市衛(wèi)生局下發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生服務團隊責任制管理辦法》的要求，深入到每個社區(qū)和家庭，提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務。本中卜通過社區(qū)團隊

5、模式實施糖尿病患者健康管理，利用有限資源對糖尿病患者實施綜合性干預，并對干預效果進行評估，以為社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理提供依據(jù)。員搖臨床資料員郾員搖研究對象搖按照隨機自愿的原則，選取在本中卜門診就診的糖尿病患者員員源例，男緣怨例，女緣緣例；年齡緣猿耀苑緣歲。均明確診斷為糖尿病，無癱瘓、嚴重老年癡呆或其他意識障礙者，知情同意，愿參加此課題研究。隨機分為干預組緣愿例和對照組緣遠例，圓組患者年齡、性別等情況均無顯著性差異，具有可比性。員郾圓搖服務

6、模式搖對照組只進行常規(guī)診療活動。干預組除常規(guī)診療活動外，主要實施以下服務：①采取我中卜糖尿病規(guī)范化管理干預措施［緣］，包括建立健康檔案、進行健康教育、小組座談、電話咨詢隨訪及個別卜理輔導等。②家庭保健員培訓。所有家庭保健員均經(jīng)獲得北京市衛(wèi)生局慢性病規(guī)范化管理培訓并取得合格證書的醫(yī)護人員進行培訓。家庭保健員掌握了糖尿病防治知識與技能，然后對患者進行教育與指導，引導整個家庭逐步建立起健康的生活方式。③社區(qū)健康志愿者協(xié)助入戶隨訪。健康志愿者經(jīng)

7、過健康知識及技能培訓后，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生入戶隨訪，實施健康志愿服務活動，為患者提供適合、有效、便利的衛(wèi)生信息和健康服務，協(xié)助開展義診咨詢、送醫(yī)送藥、健康教育、扶貧幫困等活動。④知己健康管理。對于超重和肥胖、缺乏體育鍛煉、不合理飲食等不良生活方式者，佩戴知己能量監(jiān)測儀，科學指導飲食及運動。⑤媒介宣傳。通過網(wǎng)絡、宣傳手冊、掛歷等材料為患者提供糖尿病防治知識，并為其提供糖尿病相關危險因素的干預與預防。員郾猿搖觀察項目搖所有研究對象在干預前后分別測

8、量身高、體質量、腰圍、臀圍，計算體質量指數(shù)（月醞隕）和腰圍轅臀圍（宰勻砸）；抽取空腹靜脈血測定空腹血糖（云孕鄖）與糖化血紅蛋白（勻遭粵員糟），進餐后圓澡抽取靜脈血測定餐后圓澡血糖（圓澡孕鄖櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵）。相關其他并發(fā)癥也明顯減少，是鄖閱醞患者安全有效的治療手段之一。［參考文獻］［員］搖葉任高援內科學［醞］援遠版援北京：人民衛(wèi)生出版社，圓園園苑：苑愿怨；愿

9、園愿原愿園怨［圓］搖醞藻棗蚤糟葬灶閱蚤葬遭藻賊藻澤粵澤澤燥糟蚤葬賊蚤燥灶援悅造蚤灶蚤糟葬造責則葬糟賊蚤糟藻則藻糟燥皂皂藻灶鑿葬賊蚤燥灶澤：早藻澤賊葬賊蚤燥灶葬造鑿蚤葬遭藻賊藻澤皂藻造造蚤賊怎澤［允］援閱蚤葬遭藻賊藻澤悅葬則藻，圓園園猿，圓遠（雜怎責責造員員）：員園猿［猿］搖雜蚤灶澡葬月，月則贈鑿燥灶孕，栽葬贈造燥則砸雜，藻賊葬造援醞葬賊藻則灶葬造葬灶賊藻鄄灶葬賊葬造責葬則葬皂藻賊藻則澤葬澤責則藻鑿蚤糟賊燥則澤燥棗責藻則澤蚤澤賊藻灶賊責燥

10、澤賊灶葬賊葬造早造怎糟燥澤藻蚤灶賊燥造藻則葬灶糟藻：葬糟燥皂責葬則葬鄄賊蚤增藻澤賊怎鑿贈遭藻賊憎藻藻灶粵棗則燥鄄悅葬則蚤遭遭藻葬灶澤粵澤蚤葬灶澤葬灶鑿悅葬怎糟葬澤蚤葬灶澤［允］援閱蚤鄄葬遭藻賊醞藻鑿，圓園園猿，圓園（緣）：猿愿圓［源］搖楊慧霞援妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒的影響［允］援國外醫(yī)學內分泌學分冊，圓園園源，圓源（源）：附錄圓［緣］搖蘊藻灶澡葬則鑿醞允，砸藻藻增藻澤鄖閱援悅燥灶賊蚤灶燥怎澤澤怎遭糟怎賊葬灶藻燥怎澤蚤灶澤怎造蚤灶蚤

11、灶棗怎澤蚤燥灶：葬糟燥皂責則藻澡藻灶澤蚤增藻則藻增蚤藻憎燥棗蚤灶澤怎造蚤灶責怎皂責賊澡藻則葬責贈［允］援粵則糟澡隕灶賊藻則灶醞藻鑿，圓園園員，員遠員：圓圓怨猿［收稿日期］搖圓園員園原園猿原員緣遠苑苑圓現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志醞燥鑿藻則灶允燥怎則灶葬造燥棗隕灶賊藻早則葬賊藻鑿栽則葬鑿蚤賊蚤燥灶葬造悅澡蚤灶藻澤藻葬灶鑿宰藻澤賊藻則灶醞藻鑿蚤糟蚤灶藻圓園員園粵怎早，員怨（圓圓）社區(qū)團隊模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評價作者：高秀芹，肖建彪，吳浩，

12、張亞峰，王靜作者單位：北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務中心北京100075刊名：現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志英文刊名：MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEWESTERNMEDICINE年，卷(期)：201019(22)被引用次數(shù)：3次參考文獻(10條)1.周雷傅華郭鳳霞淺談社區(qū)健康促進志愿者管理與發(fā)展[期刊論文]中國預防醫(yī)學雜志2008(06)2.柳敬東徐會利家庭保健員在健康教育中的作用[期刊論文]

13、全科護理2009(03)3.宓軼群張李瓊徐毅峰上海市社區(qū)糖尿病患者健康教育效果評價[期刊論文]中國健康教育2009(03)4.姜淑潔王亞東楊立新北京某社區(qū)糖尿病患者健康教育干預及其效果評價[期刊論文]中國全科醫(yī)學2007(15)5.吳浩韓晶糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理及健康促進效果評估[期刊論文]現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志2009(27)6.CaroJJWardAJBrienOLifetimecostsofcomplicationsresultingf

14、romtype2diabetes20027.衛(wèi)生部疾病預防控制局防治糖尿病宣傳知識要點20088.張翔糖尿病患者的社區(qū)管理和早期干預[期刊論文]中國現(xiàn)代醫(yī)生2009(22)9.劉俊青社區(qū)知己健康管理模式探討[期刊論文]北京中醫(yī)藥2009(08)10.徐文君李天萍吳建國初探健康管理與我國糖尿病的預防與控制[期刊論文]醫(yī)學與哲學2009(02)本文讀者也讀過(1條)1.張玲社區(qū)高血壓糖尿病健康管理工作的體會[期刊論文]中國全科醫(yī)學20101

15、3(4)引證文獻(4條)1.周曉丹老干部糖尿病49例的健康管理[期刊論文]中國誤診學雜志2012(13)2.李菁.張建梅.王曼.徐春.張紀平.楊雪梅團隊管理模式在糖尿病住院患者中的應用[期刊論文]中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志2011(10)3.馬亦可對社區(qū)糖尿病患者實施綜合干預的臨床效果觀察[期刊論文]按摩與康復醫(yī)學（下旬刊）2011(12)4.沈秀方.香利強.鐘茂凡.鄧世昌.李媚雁糖尿病防治的社區(qū)綜合管理初探[期刊論文]中國臨床研究20