微波熱毀損術(shù)治療骨樣骨瘤動(dòng)物試驗(yàn)及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：將微波熱毀損術(shù)在骨樣骨瘤離體動(dòng)物模型上應(yīng)用，了解骨樣骨瘤微波熱毀損治療方法中微波熱傳導(dǎo)及熱凝固情況，并應(yīng)用于臨床治療，評(píng)價(jià)微波熱毀損術(shù)的安全性和有效性。 材料與方法：微波熱分布實(shí)驗(yàn)是用新鮮離體豬腿造模，用電鉆在股骨橫斷面上鉆孔獲得長(zhǎng)骨骨樣骨瘤模型，瘤巢距股骨皮質(zhì)2mm，長(zhǎng)2cm。在距股骨皮質(zhì)分別為0mm、5mm、10mm的周圍軟組織內(nèi)插入熱電偶，并將腫瘤模型置于37℃生理鹽水中，在瘤巢模型中進(jìn)行微波熱毀損治療，當(dāng)瘤巢內(nèi)達(dá)到

2、90℃時(shí)持續(xù)10min，測(cè)量瘤巢處骨外膜0mm、5mm、10mm周圍軟組織溫度，并對(duì)經(jīng)皮微波熱毀損術(shù)時(shí)周圍軟組織熱分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在微波熱凝固作用的實(shí)驗(yàn)中，對(duì)新鮮的離體豬股骨進(jìn)行MRI檢查，了解標(biāo)本在未進(jìn)行造模及微波治療時(shí)骨組織和骨髓的MRI信號(hào)強(qiáng)度。掃描后在豬股骨標(biāo)本骨干處用電鉆鉆孔，不穿透皮質(zhì)，造成局部骨缺損，模擬人類長(zhǎng)骨骨樣骨瘤瘤巢，再次對(duì)離體骨模型進(jìn)行MRI檢查。微波治療時(shí)，應(yīng)用直徑3mm的骨穿刺針作為外套桶保護(hù)，用微波探針將

3、瘤巢模型中心溫度逐漸加熱至95℃，保持溫度10min，再對(duì)離體骨模型進(jìn)行MRI檢查，并將結(jié)果與第一、二步驟的MRI結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，觀察微波治療后病灶周圍組織的MRI信號(hào)改變。MRI掃描后，用骨穿刺針套管分別于距微波中點(diǎn)0mm、<5mm及<10mm處取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，聯(lián)合MRI結(jié)果分析微波毀損作用造成骨組織凝固壞死的范圍。在臨床試驗(yàn)階段對(duì)2007年8月至2008年2月間收治的3例累及股骨骨樣骨瘤患者采用CT引導(dǎo)下骨樣骨瘤經(jīng)皮穿刺微波熱

4、毀損術(shù)。男2例，女1例：年齡12歲～25歲，平均17.7歲。3例患者均有患處疼痛癥狀(夜間加劇)，病史為2月～10年。發(fā)病部位：左股骨頸1例、右股骨近端1例、左股骨轉(zhuǎn)子間1例。術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床診斷為骨樣骨瘤。治療全部采用CT引導(dǎo)下骨樣骨瘤經(jīng)皮穿刺微波熱毀損術(shù)。術(shù)中以CT薄層橫斷掃描患肢確定病灶部位，應(yīng)用骨穿刺針經(jīng)皮穿入瘤巢中心，再次CT掃描證實(shí)穿刺針位置準(zhǔn)確后，撤出針芯，以穿刺針套管刮除瘤巢瘤壁及其內(nèi)腫瘤組織取病理，再將微波探針

5、沿骨穿針伸入瘤巢中心，啟動(dòng)微波機(jī)將瘤巢中心溫度逐漸加熱至90℃，保持4～6min。再次CT掃描確認(rèn)病灶已完全破壞。將切取的腫瘤組織用福爾馬林溶液進(jìn)行固定后送至病理科檢驗(yàn)?；颊咝g(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌素2天。 結(jié)果：微波熱分布實(shí)驗(yàn)顯示距瘤巢處股骨皮質(zhì)外0mm、5mm、10mm的軟組織溫度分別為78.5℃、44.0℃、34.2℃。微波熱凝固實(shí)驗(yàn)結(jié)果是結(jié)合MRI結(jié)果和病理學(xué)檢查顯示微波熱毀損術(shù)可以造成治療局部骨組織熱凝固壞死范圍為直徑<1.

6、5cm的球形壞死區(qū)，距微波探針1cm以外的骨及骨髓組織術(shù)后不會(huì)發(fā)生熱凝固性壞死。在臨床試驗(yàn)中3例患者術(shù)后病理確診為骨樣骨瘤。3例患者術(shù)后24h內(nèi)疼痛均有不同程度的緩解，1例病史10年患者術(shù)后術(shù)后2周內(nèi)右大腿近端自覺酸脹不適，2周后癥狀完全消失，隨訪5個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。1例左股骨轉(zhuǎn)子間骨樣骨瘤患者術(shù)后隨訪5個(gè)月夜間仍有輕度隱痛，無(wú)需藥物止痛。所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，未見其他并發(fā)癥。 結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波熱毀損術(shù)是一種簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、安