基于伏氣學(xué)說(shuō)對(duì)下呼吸道耐藥菌感染病因病機(jī)的理論探討及回顧性研究.pdf

1、論文分為三個(gè)部分:
　　 第一部分:文獻(xiàn)綜述
　　 1.伏氣學(xué)說(shuō)源流:伏氣學(xué)說(shuō)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,晉·王叔和提出“寒毒藏于肌膚”的觀點(diǎn)開(kāi)創(chuàng)了“伏氣溫病學(xué)說(shuō)”。后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善補(bǔ)充,至明·汪石山從病因上把溫病分為三型:伏氣溫??；新感引動(dòng)伏氣,而以伏氣為主者；新感溫病。彌補(bǔ)了僅僅以伏氣學(xué)說(shuō)解釋溫病病因和發(fā)病的不足,使得一部分溫病從原流于一家之言的“伏寒化溫”中擺脫出來(lái),從此伏氣不再只是與狹義傷寒對(duì)峙而言,而是與新感溫病

2、相提并論,伏氣溫病與新感溫病作為溫病的兩大類型躋身于溫病學(xué)。清代劉吉人對(duì)伏邪的概念作了更加擴(kuò)展的解釋,這樣就大大地?cái)U(kuò)大伏氣學(xué)說(shuō)的范圍,形成了“外感伏邪”與“雜病伏邪”之分,并在臨床上發(fā)揮指導(dǎo)作用?？傊?伏氣學(xué)說(shuō)的發(fā)生和發(fā)展是中醫(yī)理論不斷發(fā)展完善的縮影。它的創(chuàng)立和發(fā)展促成了溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)生和發(fā)展,其后與初感溫病并列成為溫病學(xué)的兩大基本類別,現(xiàn)在更跳脫出外感熱病的局限,指導(dǎo)多種疑難雜病診治,是中醫(yī)理論的巨大財(cái)富。
　　 2.耐藥菌感染

3、的中醫(yī)藥現(xiàn)代研究:中藥消除細(xì)菌耐藥性研究顯示,對(duì)耐藥菌具有消除作用的中藥多是清熱解毒藥。中藥消除耐藥菌的藥理機(jī)制包括:抑制β-內(nèi)酰胺酶的作用、抑制耐藥菌主動(dòng)外排作用、抗菌增效劑作用、對(duì)耐藥質(zhì)粒(R質(zhì)粒)的消除作用等。目前,中醫(yī)藥針對(duì)耐藥菌感染的研究主要集中在藥理學(xué)方面,而且以體外實(shí)驗(yàn)為主,整(在)體實(shí)驗(yàn)資料極少,無(wú)法體現(xiàn)中藥抑菌作用和免疫調(diào)節(jié)作用的協(xié)同優(yōu)勢(shì)。
　　 第二部分:理論探討
　　 從伏氣學(xué)說(shuō)理論角度認(rèn)識(shí)下呼吸道

4、耐藥菌感染病因病機(jī)的理論探討:抗生素的不合理使用,使敏感菌被殺滅,部分由于變異或其他因?yàn)樗碌牟幻舾芯饾u成為優(yōu)勢(shì)菌?？股貜呐R床觀察,具有中醫(yī)清熱解毒的功效,多屬于大苦大寒之品?？嗪菀缀膫龤夂陀舳粜皻?耗傷正氣,導(dǎo)致臟腑受損；郁遏邪氣,則邪氣不去而伏藏于體內(nèi)。而且病情再次加重時(shí),患者多為里熱證為主,伴有陰液耗傷,表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之象,臟器功能受損,病情危重且纏綿難愈。因此伏邪理論在耐藥菌感染的中醫(yī)辨證治療中應(yīng)該占有重要的地位。造成邪

5、氣內(nèi)伏是正氣與邪氣相爭(zhēng)失敗的結(jié)果。耐藥菌感染下呼吸道的伏邪性質(zhì)多為熱邪。其病邪所伏之處往往就是感邪之臟腑,或與之相表里的臟腑。伏邪外發(fā)的誘因主要是邪盛正衰,邪勢(shì)外張。在治療上強(qiáng)調(diào)疏利透達(dá)、輕清宣肺,并注意固護(hù)陽(yáng)氣和陰液。
　　 第三部分:臨床研究
　　 研究對(duì)象和方法:本次研究采用回顧性研究的方法,收集了2005年一月至2008年十二月我院急診病房和重癥監(jiān)護(hù)病房收治的痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性的下呼吸道感染患者332例,采集這些病

6、例的基本臨床資料(包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、轉(zhuǎn)歸等)、感染相關(guān)信息(包括標(biāo)本送檢日期、標(biāo)本類型、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、使用抗生素情況、建立人工氣道和使用呼吸機(jī)情況等)和中醫(yī)辨治信息(包括四診資料、證型、治法、主方等),建立數(shù)據(jù)庫(kù),然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果將這些分為耐藥菌感染組(A組)和敏感菌感染組(B組),總結(jié)下呼吸道耐藥菌感染的中醫(yī)證候特征,對(duì)兩組的基線情況、中醫(yī)證候特征進(jìn)行對(duì)比分析,了解不同證候要素與耐藥菌感染的相關(guān)性,同時(shí)

7、對(duì)有創(chuàng)通氣對(duì)中醫(yī)證候的影響、耐藥菌株與中醫(yī)證候要素的相關(guān)性進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:下呼吸道耐藥菌感染很少見(jiàn)到表證,里熱證的發(fā)生率>70％,耐藥菌組的虛證和虛實(shí)夾雜證比例明顯高于敏感菌組。痰、熱、瘀、陽(yáng)氣虛和陰虛是下呼吸道耐藥菌感染的主要證候要素,其中陽(yáng)氣虛證、陰虛證和熱證與耐藥菌感染存在明顯的相關(guān)性。陽(yáng)氣虛證與有創(chuàng)通氣有明顯的相關(guān)性。夏季細(xì)菌耐藥率較其他季節(jié)有明顯下降。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥菌株與敏感菌株在中醫(yī)證候特征上有明顯差異,

8、耐藥菌株更容易出現(xiàn)陽(yáng)氣虛證和熱證。
　　 結(jié)論:
　　 1.下呼吸道耐藥菌感染的中醫(yī)證候特征包括:
　　 1.1病機(jī)復(fù)雜,常表現(xiàn)為包含三種以上證素的中醫(yī)證型。
　　 1.2發(fā)病極少見(jiàn)表證,起病即以里熱證為主要表現(xiàn)。
　　 1.3多兼見(jiàn)虛證,尤其是陽(yáng)氣虛證和陰虛證,而且往往虛實(shí)并重。
　　 1.4病情兇險(xiǎn),纏綿難愈。
　　 2.下呼吸道耐藥菌感染的中醫(yī)證候特征完全符合伏邪致病的特點(diǎn),