超聲造影技術(shù)對(duì)阿托伐他汀治療前后頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的評(píng)價(jià).pdf

1、探討超聲造影檢查評(píng)價(jià)大劑量阿托伐他汀(40mg/d)治療6個(gè)月后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)新生血管的改變；對(duì)阿托伐他汀穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊的機(jī)制做初步討論。選擇2007年1月-2008年10月在我院就診的125例患有頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床排除腦部出血性病變，排除心源性、低血壓性腦梗死和冠心病，接受至少一次的頭部CT或MRI檢查；②年齡52～82歲；⑧長(zhǎng)期居住在溫州，且雙親均為漢族；④至少有一個(gè)軟斑塊厚度>2.5mm，且該斑塊位于頸

2、動(dòng)脈分叉附近。所有患者被分為三組：(1)A組(腦梗死血脂增高)，48例，男30例，女18例，年齡56～80歲，平均(65.5±14.5)歲，檢查時(shí)間距腦梗死發(fā)病時(shí)間為2～7d，平均(4±2)d；(2)B組(非腦梗死血脂增高組)，47例，男28例，女19例，年齡55～82歲，平均(68.2±12.8)歲。(3)C組(對(duì)照組)血脂正常30例，男18例，女12例。A組及B組給予阿托伐他汀40mg治療，C組不給予降脂藥物治療。其余治療如降血壓、

3、常規(guī)服用抗血小板聚集藥及飲食控制等三組均相同。分別于入院時(shí)及治療第6個(gè)月后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)三組患者的血脂水平，比較三組患者甘油三脂，膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白及CRP水平的變化。三組均進(jìn)行超聲造影檢查，并進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲造影(CEUS)檢查評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊大小及斑塊內(nèi)新生血管的變化。超聲檢查儀器：Acuson Sequoia512超聲診斷儀，配備CPS超聲造影成像技術(shù)。造影劑：意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue造影劑，造影檢查的整個(gè)

4、動(dòng)態(tài)成像過程的資料存儲(chǔ)于主機(jī)硬盤內(nèi)。6個(gè)月后重復(fù)上述CEUS方法復(fù)查三組患者頸動(dòng)脈同一斑塊的超聲造影顯像特征，并對(duì)比分析治療前后斑塊的二維變化及增強(qiáng)狀況。最后進(jìn)行圖像對(duì)照分析：回放超聲造影動(dòng)態(tài)圖像，使用聲學(xué)定量分析軟件(ACQ)分析斑塊內(nèi)造影感興趣區(qū)，分別記錄頸動(dòng)脈及斑塊的到達(dá)時(shí)間(AT)和達(dá)峰時(shí)間(TTP)，記錄斑塊的基礎(chǔ)強(qiáng)度(BI)和峰值強(qiáng)度(PI)，計(jì)算斑塊的增強(qiáng)強(qiáng)度(EI，EI=PI-BI)等參數(shù)觀察兩組斑塊治療前后的造影顯像特

5、點(diǎn)，并進(jìn)行比較。 結(jié)果： 1.藥物治療前腦梗死組及非腦梗死組兩組間比較：血脂及CRP水平三組間比較：血甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白等指標(biāo)腦梗死組及非腦梗死組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血漿CRP水平腦梗死組明顯高于非腦梗死組對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2.藥物治療6個(gè)月后各參數(shù)前后比較：共有87例患者最終完成了6個(gè)月的隨診觀察。其中腦梗死組35例，非梗死組32

6、例，對(duì)照組20例。 A、B兩組血甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血漿CRP水平等指標(biāo)較用藥前有明顯降低。C組血甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血漿CRP水平等指標(biāo)前后無(wú)顯著性差異。二維超聲結(jié)果顯示：經(jīng)阿托伐他汀治療6個(gè)月后兩組患者長(zhǎng)軸切面斑塊最大面積、斑塊厚度及斑塊截面積狹窄率較前不同程度減小(P<0.05)。對(duì)照組叫前無(wú)明顯縮小(P>0.05)。 CEUS顯像分析顯示： 藥物治療6

7、個(gè)月后頸動(dòng)脈斑塊超聲造影檢查AT值、TTP值較用藥前變化不明顯，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而EI值較治療前有所下降， BI值較前增高，治療前后配對(duì)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.05)。C組頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)EI值及BI值前后無(wú)顯著性差異。藥物治療的兩組間EI值、CRP值的下降差值及BI的增高差值比較，兩組間比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。 結(jié)論： 1.易損斑塊中EI值明顯增高，斑塊內(nèi)EI值等指標(biāo)可以作為反映斑塊穩(wěn)定