無通氣快誘導(dǎo)麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用觀察.pdf

1、[目的]：觀察芬太尼-丙泊酚-羅庫溴銨快誘導(dǎo)+無通氣(1min、1.5min、2min)方案用于擇期手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，并與芬太尼-依托咪酯-羅庫溴銨快誘導(dǎo)+無通氣方案用于急診手術(shù)作比較，探討兩者的安全性、可行性及優(yōu)缺點(diǎn)。 [方法]：選擇2007年10月～2008年2月共54例全麻患者進(jìn)行研究，男24例，女30例，平均年齡(41.8±10)歲，體重(61.8±9.2)kg，ASAⅠ～Ⅲ級，均無嚴(yán)重心血管病史及糖尿病史，術(shù)前氣道評估無困

2、難插管因素。將患者分為A、B、C、D共4組，其中A組30例，B、C、D組各8例，D組8例均為急癥飽胃患者，其余組為擇期手術(shù)患者，研究分兩階段進(jìn)行。 第一階段：無通氣快誘導(dǎo)麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用的初步觀察。A組患者入手術(shù)室后平臥，保持頭高足底15°。連接監(jiān)護(hù)儀，先行動(dòng)脈直接測壓及靜脈輸液10ml/kg后再行麻醉誘導(dǎo)，囑患者自主深呼吸，面罩純氧(5L/min)吸入5min后緩慢靜注芬太尼(2μg/kg)，3min后快速靜注丙泊酚2.5mg

3、/kg、羅庫溴銨0.9mg/kg，60s后行氣管插管。誘導(dǎo)插管期間不給予正壓輔助或控制通氣。觀察并記錄觀察并記錄入室(T1)、芬太尼靜注后1min(T2)、2min(T3)、3min(T4)、插管前即刻(T5)、插管后1min(T6)、2min(T7)、3min(T8)、5min(T9)共9個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化和血?dú)夥治?，記錄有無麻醉誘導(dǎo)期并發(fā)癥發(fā)生。 第二階段：無通氣快誘導(dǎo)麻醉技術(shù)用于擇期、急診手術(shù)的臨床研究。選擇B、C組

4、各8例患者，麻醉誘導(dǎo)方法與A組相同，但B組、C組分別在丙泊酚及羅庫溴銨靜注后90s及120s行氣管插管。D組將靜注丙泊酚改為依托咪酯0.3mg/kg，其余同A組(60s后氣管插管)。觀察并記錄記錄入室(TⅠ)、芬太尼靜注后1min(TⅡ)、2min(TⅢ)、3min(TⅣ)、插管前即刻(TⅤ)、插管成功后即刻(TⅥ)、插管后1min(TⅦ)、2min(TⅧ)、3min(TⅨ)、5min(TⅩ)共10個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化和血?dú)夥治?，?/p>

5、錄有無麻醉誘導(dǎo)期并發(fā)癥發(fā)生。 [結(jié)果]： 第一部分：各患者T1點(diǎn)SpO2基礎(chǔ)值均＞95％，HR、SBP、DBP均正常。T5點(diǎn)SBP、DBP較T1明顯減少(P＜0.05)；T4點(diǎn)PaCO2較T1點(diǎn)有上升趨勢(P＞0.05)；各患者誘導(dǎo)后插管條件滿意，平均插管耗時(shí)(31.8±8.05)s。T5、T6、T7、T8、T9點(diǎn)SpO2均達(dá)99％以上，T5點(diǎn)及T6點(diǎn)兩時(shí)間點(diǎn)PaO2較T4點(diǎn)僅有下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；

6、T5點(diǎn)PaCO2較T4點(diǎn)明顯上升、pH值較T4點(diǎn)明顯降低(P＜0.05)，T6點(diǎn)PaCO2較T5點(diǎn)明顯下降(P＜0.05)，但與T4點(diǎn)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；T6后各點(diǎn)PaO2及PaCO2與T4點(diǎn)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，其余各點(diǎn)pH、SpO2及SaO2與T4點(diǎn)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 第二部分：B、c兩組情況與A組相似，兩組TⅤ點(diǎn)SBP、DBP較TⅠ點(diǎn)明顯下降(P＜0.05)，但與A組同時(shí)間點(diǎn)相比無

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；兩組均能提供滿意的插管條件，平均插管耗時(shí)(31.3±4.1)s及(30.0±5.7)s；兩組TⅤ、TⅥ兩時(shí)間點(diǎn)PaO2較TⅣ點(diǎn)明顯降低(P＜0.05)，但最低值仍＞300mmHg，PaCO2較TⅣ明顯增高、pH值較TⅣ點(diǎn)明顯降低(P＜0.05)，最高值為57mmHg。插管1min后各點(diǎn)PaO2及PaCO2與TⅣ點(diǎn)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。各點(diǎn)pH、SpO2及SaO2與TⅣ點(diǎn)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.0

8、5)。D組TⅤ點(diǎn)SBP、DBP較TⅠ點(diǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，明顯高于A組同時(shí)間點(diǎn)水平(P＜0.05)，插管期間PaO2及PaCO2變化規(guī)律同A組。4組均無誘導(dǎo)期反流、誤吸發(fā)生。 [結(jié)論]：經(jīng)5min純氧(5L/min)預(yù)吸入后，芬太尼-丙泊酚-羅庫溴銨快誘導(dǎo)+無通氣(1min、1.5min、2min)方案誘導(dǎo)期無低氧血癥發(fā)生，僅有PaCO2暫時(shí)性升高，插管成功機(jī)械通氣后PaO2、PaCO2也都于3min內(nèi)恢復(fù)到正常范圍之