法洛四聯(lián)癥手術(shù)預(yù)后和心血管殘余問(wèn)題研究.pdf

1、研究目的:通過(guò)對(duì)大樣本隨訪資料進(jìn)行研究,較全面地分析TOF手術(shù)后心血管殘余問(wèn)題,并重點(diǎn)探討其影響因素,對(duì)臨床改善手術(shù)預(yù)后、減少心血管殘余問(wèn)題的發(fā)生具有指導(dǎo)意義.資料與方法:1987年1月至2003年2月期間,該院共進(jìn)行253例TOF手術(shù),除了住院死亡32例外,221例存活者中154例(占69.7％)接受隨訪其中男性107例,女性47例,術(shù)時(shí)年齡4.0±3.1歲,體重14.7±7.4kg,體表面積0.61±0.36m<'2>.隨訪者中,實(shí)

2、施一期根治術(shù)者144例,姑息術(shù)后行二期根治術(shù)者7例,單純姑息術(shù)者3例.術(shù)后采用超聲心動(dòng)圖、心電圖進(jìn)行隨訪隨訪時(shí)間2.6±3.3年(1個(gè)月~14.1年).采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)有關(guān)參數(shù)進(jìn)行<'2>檢驗(yàn)、t檢驗(yàn);對(duì)死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析.結(jié)論:1、TOF手術(shù)手住院死亡率從80年代的24.4％下降至6.1％,死亡率與手術(shù)年份的關(guān)系密切,體現(xiàn)了手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和圍術(shù)期處理技術(shù)對(duì)于手術(shù)生存率的影響.2、TOF手術(shù)后需

3、要長(zhǎng)期隨訪,及時(shí)診治手術(shù)后殘余問(wèn)題,包括右室流出道殘余梗阻、肺動(dòng)脈返流、室間隔缺損殘余分流、主動(dòng)脈瓣返流、心功能損害和心律失常等.超聲心動(dòng)圖、心電圖是必要的有效的隨訪手段.3、TOF手術(shù)時(shí)適當(dāng)處理右室流出道是減少殘余梗阻或肺動(dòng)脈返流的關(guān)鍵.跨瓣補(bǔ)片會(huì)增加肺動(dòng)脈返流率,因此嚴(yán)格掌握跨瓣補(bǔ)片的指征十分重要.肺動(dòng)脈瓣重建有望減少肺動(dòng)脈返流,其適應(yīng)證、方法和材料有待進(jìn)一步研究.4、TOF手術(shù)后室間隔缺損殘余分流率較高,多數(shù)為<5mm的小型分流,