半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)對(duì)血液病患者侵襲性曲霉病的診斷價(jià)值.pdf

1、背景：侵襲性真菌?。↖FD）包括系統(tǒng)性真菌病和真菌血癥，是惡性血液病的嚴(yán)重并發(fā)癥。侵襲性曲霉病的致病菌主要有有念珠菌、曲霉、隱球菌、放線菌等，近年來曲霉感染超過念珠菌，侵襲性曲霉?。↖A）的發(fā)病率逐年上升，其中煙曲霉感染最多，其次為黃曲霉。早期真菌感染常無相應(yīng)臨床表現(xiàn)，病原學(xué)陽性結(jié)果不會(huì)較早出現(xiàn)，不易及時(shí)診斷。血清GM檢測(cè)試劑盒可以方便、快速的檢測(cè)曲霉抗原。本研究利用它的這一優(yōu)點(diǎn)，通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫分析（ELISA）法，連續(xù)檢測(cè)患者

2、血清中的GM濃度，評(píng)價(jià)GM抗原在侵襲性曲霉病中的診斷價(jià)值。
　　目的：通過回顧性研究，討論GM抗原檢測(cè)在臨床工作中對(duì)侵襲性曲霉?。╥nvasive aspergillosis，IA)的診斷、療效判斷、預(yù)后分析的價(jià)值。
　　方法：選取137例具有IFD高危因素患者的468份血清標(biāo)本，按照GM檢測(cè)試劑盒說明的ELISA法，檢測(cè)患者抗真菌治療前GM抗原水平以及抗真菌治療后的GM抗原水平。與此同時(shí)收集患者的影像學(xué)檢查，痰菌培養(yǎng)，腦脊

3、液檢查等臨床資料，并統(tǒng)計(jì)分析收集患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，討論GM抗原檢測(cè)在臨床工作中對(duì)侵襲性曲霉病IA的診斷、療效評(píng)估、預(yù)后分析的價(jià)值。
　　結(jié)果：將此137例血液侵襲性真菌病高危患者的468份血清GM檢測(cè)結(jié)果的單次I≥1.0作為陽性界值時(shí)，本試驗(yàn)的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)都較高，都能達(dá)到90％以上。而試劑盒提供的血清GM試驗(yàn)的診斷界值為I≥1.5，二者相比本實(shí)驗(yàn)的I值敏感性明顯提高，因此將單次I≥1.0作為GM實(shí)驗(yàn)的陽性界值時(shí)，能夠?qū)εR床診斷級(jí)別做

4、出更明確的劃分。將GM試驗(yàn)加入非培養(yǎng)診斷方法和影像學(xué)檢查的診斷體系中，比沒有加入前，顯著提高了臨床診斷IA的人數(shù)。在回顧性診斷IA的三個(gè)診斷級(jí)別中，其每個(gè)診斷級(jí)別的I值分布也具有相關(guān)性。且三個(gè)診斷級(jí)別的I值的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將GM試驗(yàn)的陽性界值標(biāo)準(zhǔn)定為I≥1.0時(shí)，GM試驗(yàn)出現(xiàn)陽性的時(shí)間比痰培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)陽性的時(shí)間提前，平均提前7.73±8.71d，也早于CT影像學(xué)證據(jù)平均6.89±8.02d?；贕M值陽性時(shí)的搶先抗曲霉治療組與其

5、他治療組的療效相比，前者抗曲霉治療的有效率明顯提高（P=0.039）。進(jìn)過抗曲霉藥物治療后病情好轉(zhuǎn)的患者，再次檢測(cè)GM水平較前下降，而無好轉(zhuǎn)或病情加重的患者，GM無變化或者較前升高，說明GM檢測(cè)對(duì)判斷治療效果有一定價(jià)值。
　　結(jié)論：半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)可以提高早期IA的檢出率，將GM試驗(yàn)的陽性界值定為1.0時(shí)，敏感性和特異性等指標(biāo)都能達(dá)到90%以上，診斷價(jià)值高。在惡性血液病伴侵襲性曲霉病的患者中，當(dāng)GM試驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí)，及時(shí)給與