血清半乳甘露聚糖檢測在血液惡性腫瘤及造血干細(xì)胞移植患者侵襲性曲霉病早期診斷中的作用.pdf

1、目的:侵襲性真菌感染(IFI)是由多種致病性真菌引起的,是接受化療的血液腫瘤患者及造血干細(xì)胞移植后患者常見的嚴(yán)重的機會性感染,早期診斷困難且病死率高。本研究旨在初步評價血清半乳甘露聚糖(GM)檢測IFI早期診斷的敏感度及特異度,GM陽性值的確定,GM測定前后診斷級別的變化,GM水平與療效的關(guān)系。
　　方法:選取2007年7月至2009年12月在安徽省立醫(yī)院血液科住院治療的符合衛(wèi)生部科教司科研專項課題“血液惡性腫瘤及造血干細(xì)胞移植患

2、者侵襲性真菌感染的早期抗原診斷實驗研究”入組標(biāo)準(zhǔn)的患者60例共308份血清,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附分析(ELISA)法測定血清樣本的GM濃度,同時記錄臨床癥狀變化,收集患者的實驗室、組織病理、影像學(xué)及治療效果等資料,依據(jù)我國侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),計算GM不同值時對應(yīng)的敏感度及特異度,找出合適的GM界值,評價GM檢測前后IFI診斷的變化和抗真菌治療前后GM值變化的意義。
　　結(jié)果:GM實驗結(jié)果提示將單次檢測值(I)>0.8或

3、2次I>0.5作為陽性界值時,敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為87.50％、82.90%、77.80%、87.90%,與試劑盒規(guī)定的血清GM實驗單次I>1.5的陽性界值相比靈敏度有明顯升高,特異度不降低。加入GM實驗后,臨床診斷病例由1例上升至24例,有12例非IA者上升為擬診IA。根據(jù)我們確定的陽性界值標(biāo)準(zhǔn),GM實驗陽性早于痰培養(yǎng)6天(僅發(fā)現(xiàn)1例痰培養(yǎng)陽性),早于CT影像學(xué)證據(jù)平均為5.2±4.3(3-11)天?？拐婢委?/p>

4、有效患者的GM水平隨著治療呈逐漸下降,無效患者GM水平不變或升高,GM濃度與患者疾病的預(yù)后具有相關(guān)性。
　　結(jié)論:血清GM抗原檢測在陽性檢出率及檢出時間方面均明顯優(yōu)于臨床癥狀、典型影像學(xué)表現(xiàn)及直接微生物學(xué)證據(jù);與其他界值相比較,單次GMI>0.8或2次I>0.5作為陽性界值其檢測的敏感度升高,特異度無明顯下降;以GM實驗陽性為起點搶先抗曲霉菌治療可降低IA病死率,監(jiān)測血清GM濃度的動態(tài)變化具有評判療效的價值,GM實驗是早期診斷IA