系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并巨細(xì)胞病毒感染的臨床診治初步分析.pdf

1、學(xué)校代碼： 1 0 0 2 3學(xué) 號(hào)：2 0 0 印1 0 5 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并巨細(xì)胞病毒感染的臨床診治初步分析專業(yè)年級(jí)： 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2 0 0 6 級(jí)姓 名： 馬玉燕導(dǎo) 師： 李學(xué)旺教授 李航教授北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院腎內(nèi)科完成日期： 2 0 1 4 年6 月中文摘要研究背景巨細(xì)胞病毒( C ”伽1 e g a l o v i m s ，C M V ) 感染是人類最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，免疫抑制及移植患者中，發(fā)病率

2、和病死率較高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡( S v S t 鋤i cl u p u s e D 肺e m 砷D s u s ，S L E ) 患者因自身免疫功能紊亂以及長(zhǎng)期接受大量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療導(dǎo)致免疫功能受損而易出現(xiàn)C M V 感染，研究報(bào)道S L E 患者C M V 感染率不但高于健康人群，且高于其他自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。另一方面，近來(lái)的研究認(rèn)為C M V 感染也可能會(huì)誘發(fā)或加重S L E 本身。因此C M V感染與S L

3、 E 的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。C M V - D N A 、C M V - p p 6 5 抗原檢測(cè)及C M V - I g M是目前診斷C M V 感染最常用的三種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法， 其中C M V - D N A 及C M V _ p p 6 5 抗原檢測(cè)在移植患者合并C M V 感染時(shí)顯示出了良好的敏感度和特異度，且有助于抗病毒的治療監(jiān)測(cè)。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在S L E 合并C M V 感染患者中情況似乎并非如此。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于C M

4、 v ．D N A 及C M V - p p 6 5 抗原檢測(cè)在s L E 合并C M V 感染人群的評(píng)估研究甚少。狼瘡腎炎( L u p u s n 印l l r i t i s ，L N ) 是S L E 最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，近年來(lái)激素及免疫抑制劑的廣泛使用使得L N 得以有效控制，但同時(shí)也導(dǎo)致感染的發(fā)生率和死亡率升高。北京協(xié)和醫(yī)院一項(xiàng)回顧性分析表明，S L E 患者的死亡主因已有2 0 年前的I N 本身轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥尽 N

5、活動(dòng)、激素和免疫抑制劑的使用均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞( L y m p h o c y t e ，L Y ) 減低，L Y 減低患者易出現(xiàn)感染，反之，感染和抗感染治療又可以加重狼瘡病情或淋巴細(xì)胞減低，形成惡性循環(huán)。因此在L N 治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)L Y 計(jì)數(shù)，警惕L Y 減低及感染發(fā)生非常重要。目前對(duì)于L N患者L Y 減低與L N 活動(dòng)度、激素及免疫抑制劑使用、感染及抗感染治療之間的研究較少，報(bào)道不一。研究目的1 ． 比較S L E 合并C

6、M V 感染時(shí)C M V - D N A 、C M V - p p 6 5 、C M V - I g M 三種檢測(cè)手段的診斷價(jià)值，探討三者在診斷C M V 病及指導(dǎo)抗病毒治療中的意義；2 ． 探討S L E 合并C M V 感染時(shí)淋巴細(xì)胞亞群的改變情況；3 ． 初探S L E 合并C M V 感染時(shí)抗病毒藥物的療效及不良反應(yīng)；4 ． 探討L y 減低與L N 病情活動(dòng)度、激素和免疫抑制劑治療、感染及抗感染治療間的關(guān)系。研究方法選取2 0