頸清掃術(shù)中舌下神經(jīng)降支的保留對(duì)下咽癌患者吞咽功能影響的研究.pdf

1、目的：
　　觀察下咽癌患者在不同方式處理舌下神經(jīng)降支時(shí)術(shù)后吞咽功能的恢復(fù)情況，研究保留舌下神經(jīng)降支對(duì)下咽癌患者術(shù)后吞咽功能恢復(fù)的作用。
　　臨床資料和方法：
　　選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2012年7月至2014年1月收治的下咽癌病例共108例，患者年齡范圍在40-79歲，平均年齡59.2歲，其中男性患者101例，女性患者7例?；颊咧胁话ɑ继悄虿　⒙宰枞苑渭膊?、重度冠心病等嚴(yán)重全身疾病者，排除頸部有既往

2、手術(shù)史的患者（例如甲狀腺手術(shù)、喉部手術(shù)、氣管及食管手術(shù)等）。所有患者均為單側(cè)梨狀窩癌，術(shù)前均未接受頸部放射治療，術(shù)前檢查及術(shù)中探查均未發(fā)現(xiàn)頸前帶狀肌受腫瘤侵犯的證據(jù)，患者接受氣管切開術(shù)+患側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+保留喉功能的下咽癌切除術(shù)治療。
　　根據(jù)手術(shù)中舌下神經(jīng)降支的保留與否的不同情況，將病例分為保留舌下神經(jīng)降支（A組）和不保留舌下神經(jīng)降支（B組）兩組。A組患者67例（Ⅰ期3例，Ⅱ期13例，Ⅲ期22例，Ⅳ期29例），B組患者41例（

3、Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例，Ⅳ期20例）。兩組病例術(shù)后第14天均經(jīng)口試行進(jìn)半流質(zhì)飲食，待進(jìn)食順暢無嗆咳時(shí)拔除鼻胃管。分別觀察兩組病例術(shù)后第14天起吞咽功能恢復(fù)的情況，采用洼田飲水試驗(yàn)（1、2級(jí)為吞咽功能基本恢復(fù)，3-5級(jí)為吞咽障礙）評(píng)估患者吞咽功能，統(tǒng)計(jì)恢復(fù)正常吞咽功能，進(jìn)食順暢無嗆咳，順利拔除鼻胃管的病例數(shù)，以及吞咽功能恢復(fù)較差，進(jìn)食嗆咳不暢，延期拔除鼻胃管的病例數(shù)，用SPSS18.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中舌下

4、神經(jīng)降支的保留與否，對(duì)下咽癌術(shù)后患者吞咽功能影響。
　　結(jié)果：
　　A組67例患者中，47例患者順利康復(fù)，20例術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，吞咽功能恢復(fù)率為70.15％;B組41例患者中:16例患者順利康復(fù)，25例術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，吞咽功能恢復(fù)率為39.02％。對(duì)兩組數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進(jìn)行比較，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001＜0.05)。A、B兩組病例的TNM臨床分期的構(gòu)成比例基本一致，其差異沒有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(P=0.915＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　A組病例和B組病例患者術(shù)后，吞咽功能恢復(fù)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001＜0.05)。在對(duì)下咽癌患者進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，舌下神經(jīng)降支的保留對(duì)患者術(shù)后吞咽功能的恢復(fù)有積極作用。
　　在下咽癌手術(shù)中，對(duì)于頸前帶狀?。珉紊喙羌　⑿毓巧喙羌?、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌）未受累的患者，行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，解剖頸鞘的同時(shí)注意解剖并保護(hù)舌下神經(jīng)降支，使其支配頸前帶狀肌的正常功能得以