保留迷走神經(jīng)腹腔支胃癌根治術(shù)對胃腸激素分泌水平的影響.pdf

1、背景和目的：　　在我國，胃癌是最常見的惡性腫瘤之一。近年來，胃癌的發(fā)病率和死亡率呈總體上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類的健康。目前，胃癌的治療方法主要是以外科為主的綜合性治療，對于胃下部癌主要采用根治性胃遠(yuǎn)端切除術(shù)，切除2/3以上的胃，破壞了消化道的連續(xù)性和完整性，由于切斷了迷走神經(jīng)，擾亂了人體正常的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。胃的功能也發(fā)生了很大變化，表現(xiàn)為胃蠕動減弱，幽門壓力升高，胃排空阻力增加，排空時間延長，部分喪失了胃的儲存、混合食物及分泌消化液的功

2、能，嚴(yán)重影響了食物的消化吸收，往往造成術(shù)后食欲低下、胃排空延遲、營養(yǎng)不良和腹瀉等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者工作及生活能力的部分喪失，嚴(yán)重者可危及生命，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量(1,2)。 近年來，人們對胃癌手術(shù)的切除范圍和淋巴結(jié)的清掃程度有了重新的認(rèn)識，在保證根治的原則下，人們開始注重保留重要的血管、神經(jīng)和器官(如幽門等)(3)。本課題研究一種新的術(shù)式——保留迷走神經(jīng)腹腔支胃下部癌根治術(shù)對胃腸激素分泌水平的影響，從激素水平上探討這種術(shù)

3、式的可行性和臨床應(yīng)用價值。 方法： 隨訪大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科2006年1月至2007年4月胃下部癌術(shù)后患者85例，其中59例隨訪成功，男性39例，女性20例。32例為保留迷走神經(jīng)腹腔支胃下部癌根治術(shù)組，27例為不保留迷走神經(jīng)腹腔支胃下部癌根治術(shù)組。評估保留迷走神經(jīng)腹腔支組與不保留組住院手術(shù)時臨床指標(biāo)、術(shù)后主觀癥狀、營養(yǎng)指標(biāo)，并進(jìn)行生活質(zhì)量評分。分別測定保留迷走神經(jīng)腹腔支組和不保留組血清胃泌素、胰島素、血漿胰高血

4、糖素、胰多肽。選取14例正常志愿者和21例胃癌手術(shù)前患者，測定空腹血清胃泌素、胰島素、血漿胰高血糖素、胰多肽作為對照。保留迷走神經(jīng)腹腔支組、不保留迷走神經(jīng)腹腔支組、正常組和胃癌術(shù)前組又有部分患者晨餐后兩小時再次抽血，測量血漿胰多肽。比較這四組晨餐后兩小時血漿胰多肽水平。 結(jié)果： 在食欲、餐后腹脹和腹瀉等癥狀方面，保留迷走神經(jīng)腹腔支組顯著優(yōu)于不保留組(P值分別為0.035、0.017和0.016)。保留迷走神經(jīng)腹腔支組術(shù)后

5、肛門排氣時間明顯早于不保留組，保留組為3.6±0.9天，不保留組為4.3±1.0天(P值為0.009)。保留迷走神經(jīng)腹腔支組術(shù)后白蛋白、總蛋白明顯高于不保留組(P值分別為0.004和0.003)。保留組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于不保留組(P值為0.019)。胃下部癌組空腹血清胃泌素水平顯著低于正常組，胃癌術(shù)后組明顯高于正常對照組及術(shù)前組(P<0.05)，保留迷走神經(jīng)腹腔支組空腹血清胃泌素水平顯著低于不保留組，更接近于正常組水平。正常組

6、、胃癌術(shù)前組、保留迷走神經(jīng)腹腔支組、不保留迷走神經(jīng)腹腔支組之間空腹血清胰島素和空腹血漿胰高血糖素水平均無顯著性差異(P值均大于0.05)。正常組、胃癌術(shù)前組之間空腹血漿胰多肽水平無顯著差異(P=0.863)，胃癌術(shù)后組較正常對照組顯著降低(P<0.05)，保留迷走神經(jīng)腹腔支組顯著高于不保留組，更接近于正常組水平。胃癌術(shù)后組較術(shù)前組餐后血漿胰多肽水平顯著降低(P<0.05)，保留組明顯高于不保留組，更接近于正常組水平。 結(jié)論：

7、 1、保留迷走神經(jīng)腹腔支胃下部癌根治術(shù)組患者術(shù)后主觀癥狀(如食欲、餐后腹脹和腹瀉)明顯優(yōu)于不保留組，保留組術(shù)后肛門排氣明顯早于不保留組。 2、保留迷走神經(jīng)腹腔支組術(shù)后白蛋白、總蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于不保留組，術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于不保留組。 3、空腹血清胃泌素水平：胃下部癌組顯著低于正常組，胃癌術(shù)后組明顯高于正常組及術(shù)前組，保留迷走神經(jīng)腹腔支組顯著低于不保留組，更接近于正常組水平?？崭寡逡葝u素和空腹血漿胰高血糖素水平：正常組