改良轉子間截骨術聯(lián)合全髖關節(jié)置換治療重度髖關節(jié)發(fā)育不良.pdf

1、對于發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip, DDH），人工全髖關節(jié)置換術(THA)是行之有效的治療方法，可以有效改善關節(jié)功能并緩解疼痛癥狀。但是對于重度DDH患者（達到CroweⅣ型標準）進行THA治療將會是技術上的挑戰(zhàn)。為使此類患者在術后獲得最為滿意的結果，需要保證的一個重要前提是在術中將髖關節(jié)旋轉中心解剖學復位。髖關節(jié)的復位需要對股骨進行短縮截骨，以最大程度地降低由于下肢延長牽拉神經(jīng)血管

2、而致其損傷的風險?，F(xiàn)行的幾種常用的股骨短縮方式，包括階梯形(step-cut)截骨術及chevron截骨術等，療效確切，但術中操作較為精密復雜，需要外科醫(yī)生具備精湛技藝，且有創(chuàng)傷大、手術時間過長及伴隨而來的高感染風險，術后骨不愈合率較高。因此在對重度DDH患者行THA治療過程中，尋找一種相對創(chuàng)傷小、預后良好且并發(fā)癥少的股骨截骨技術，有益于患者術后康復及醫(yī)療資源的有效利用。
　　目的：本文描述在對CroweⅣ型DDH患者進行全髖關節(jié)

3、置換的過程中，正確重建髖臼后，采用Paavilainen提出的轉子間截骨技術并將其改良后，進行短縮股骨以協(xié)助復位髖關節(jié)，同時對這一技術的療效和預后進行評價。
　　方法：回顧性分析2009年1月至2015年12月，由山東大學齊魯醫(yī)院骨一科收治的因重度DDH而進行轉子間截骨聯(lián)合THA的患者19例（21髖），其中男性4例，女性15例，男性及女性患者中各有有1例累及雙側髖關節(jié)。脫位原因為發(fā)育不良者15例，幼年時期髖關節(jié)感染者4例。平均年齡

4、48.5(29～66)歲。術前和術后第6、12個月及隨訪結束時分別記錄髖關節(jié)功能評分（髖關節(jié)Harris評分）。于術前、術后第2天及隨訪第12個月時拍攝骨盆前后正位、髖關節(jié)正側位X線片進行動態(tài)比對，需要進行觀察的指標有:骨愈合情況、假體周緣透亮線、股骨假體位置及沉降、髖臼假體位移及角度變化。記錄手術前及手術后雙下肢長度偏差（leg length discrepancy，LLD）和術后神經(jīng)血管并發(fā)癥。
　　結果：19名患者均獲得隨訪

5、，平均隨訪時間31(7～69)個月。在隨訪期間所有患者訴疼痛明顯緩解及關節(jié)功能顯著提升。髖關節(jié)Harris評分從術前的平均55.0(28～61)分，顯著提高到術后12個月的88.4(79～94; P＜0.01)分。末次隨訪時X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)感染、脫位及假體松動的病例，所有患者截骨處骨皮質均顯示愈合征象，平均愈合時間為3.3(3～6)個月。17例單側髖關節(jié)脫位患者中，有15例在術后第12個月獲得隨訪，其術前雙下肢長度平均偏差53.9(23

6、～76) mm;術后即刻測量的雙下肢長度偏差平均9.5(4～23)mm;術后12個月偏差小于10 mm者11例，介于10～20 mm者3例，超過20mm者1例，平均6.9(0～21) mm。在隨訪期間所有病例沒有出現(xiàn)明顯的坐骨神經(jīng)麻痹癥狀。
　　結論：改良后的Paavilainen轉子間截骨技術聯(lián)合THA治療CroweⅣ型DDH，能獲得滿意的短期療效，長期預后有待進一步的觀察。這項截骨技術具有相對創(chuàng)傷小、操作較簡便及并發(fā)癥少等優(yōu)勢