jbjs綜述-髖關節(jié)發(fā)育不良成人期的人工全髖關節(jié)置換術

1、JBJS綜述：綜述：髖關節(jié)發(fā)育不良成人期的人工全髖關節(jié)置換術髖關節(jié)發(fā)育不良成人期的人工全髖關節(jié)置換術2012101220:12來源：丁香園作者：臺灣領導人字體大?。阂c：要點：1.術前計劃極為必要，以便明確解剖變異、選擇手術入路及暴露范圍、確定合適的假體型號。2.年輕患者表面置換的長期療效和安全系數存在疑問。3.鑒于目前的證據，年輕患者行金對金關節(jié)置換存在疑問。4.盡管長期結果支持選用金對聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明確。簡介及病

2、因學：簡介及病因學：發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）主要表現為繼發(fā)于髖關節(jié)高位或低位脫位而引起的髖關節(jié)發(fā)育異常。病理改變主要為髖臼纖維環(huán)扁平或翻轉、股骨頭骨化中心發(fā)育異常、髖臼傾角增大、股骨頭覆蓋下降等。超聲檢查往往可以用于早期診斷，以利于早期治療和改善預后。單純使用“dysplasia（發(fā)育不良）”并不能完整表達出此疾病所有的病理改變，因此一些人開始主張使用“congenitalhipdisease（先天性髖關節(jié)疾?。薄６疚乃捎玫?/p>

3、“developmentaldysplasiaofthehip（DDH發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良）”是目前應用最廣的術語，但此術語并未體現出“congenital（先天性）”的特點。發(fā)病率：發(fā)病率：目前，每1000例新生兒中約有12例存在髖關節(jié)脫位，但是約有1520例存在髖關節(jié)不穩(wěn)。因此大多數新生兒髖關節(jié)不穩(wěn)在最初的幾周內可自行解決，無需任何治療。DDH發(fā)病率受種族和地理條件影響，如斯堪的納維亞北部此病發(fā)病率較高。DDH極大地增加了骨科醫(yī)生的

4、工作量，LloydRoberts等報道認為三分之一的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎是有DDH引起的髖臼后傾造成的。Wroblewski注意到因DDH造成的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎一個常見特征為髖臼盂唇內翻。診斷：診斷：成人DDH主要表現為腹股溝區(qū)疼痛，活動后疼痛加重。年輕患者也可表現為髖關節(jié)外側疼痛，患肢翹二郎腿及拉伸髖外展肌時疼痛加重。盂唇撕裂或軟骨病理改變時可表現為髖關節(jié)交鎖（locking）、粘滯感（catching）或無力感（givingway）。當

5、髂腰肌跨過股骨頭前方未被覆蓋的區(qū)域時可產生無痛性髖關節(jié)彈響。如無明顯的半脫位及繼發(fā)性骨性關節(jié)炎表現，髖關節(jié)活動范圍往往可以保留。年輕患者往往因股骨過度前傾而表現為髖關節(jié)內旋活動范圍增大，而內旋活動范圍減小則往往暗示著發(fā)生繼發(fā)性骨性骨節(jié)炎。采用碰撞試驗（屈髖，內旋，內收髖關節(jié)）對于檢測盂唇病理性改變或盂唇與股骨頭頸交界處撞擊有較高的敏感性。髖關節(jié)查體時伸直，外展，外旋髖關節(jié)可檢測髖關節(jié)不穩(wěn)。通過臨床及X線片精確測量出每一例患者的下肢長度并

6、檢查下肢血管神經狀況都至關重要。必要的影像學檢查包括髖關節(jié)側位及站立時骨盆正位片，并測量Tnnis角及側位CE角（圖1A）。側位CE角＞25表示髖關節(jié)發(fā)育正常，2025為邊界正常，＜20為發(fā)育異常。關于骨性關節(jié)炎和DDH的關系Murphy認為，中到重度DDH（CE角＜15）的患者在70歲之后均會發(fā)生骨性關節(jié)炎。Tnnis角主要用于測量臼頂負重區(qū)域的傾斜程度（＜10為正常，圖1B）。正位像CE角同側位CE角測量方法類似，正常情況下應在20

7、25之間或在骨盆假斜位片大于25，正位CE角小于20表示髖臼前方股骨頭覆蓋不全。CT對于髖臼截骨治療DDH作用有限，MRI對于診斷因盂唇撕裂或軟骨損傷引起的髖部癥狀有效，這些損傷在X現檢查中往往無結構性異常。對于懷疑存在髖關節(jié)關節(jié)內病變但影像學異常不明顯時可考慮行髖關節(jié)鏡檢查。到100%，IV，上移＞100%），一種是通過淚滴線頭頸交接線間距與坐骨結節(jié)線髂骨翼頂點線間距比值分型（I型，比值0.10，II型，比值為0.100.15，III

8、型比值為0.160.20，IV型，比值＞0.20，圖3）。圖2A，髖關節(jié)發(fā)育不良；圖2B，低位髖關節(jié)脫位：圖2C，高位髖關節(jié)脫位。圖3.Crowe分型兩種分型均可靠且可重復。在一項研究中，三位工作于不同組織的經驗豐富的醫(yī)生分別對145例DDH患者進行Crowe分型和Hartofilakidis分型，兩種分型的觀察者間誤差Kappa值分別為0.900.92和0.850.93。同樣，兩種分型的觀察者自身誤差的也相似。但是Crowe分型存在著