jbjs綜述-髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良成人期的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、JBJS綜述：綜述：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良成人期的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良成人期的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2012101220:12來源：丁香園作者：臺(tái)灣領(lǐng)導(dǎo)人字體大小：要點(diǎn)：要點(diǎn)：1.術(shù)前計(jì)劃極為必要，以便明確解剖變異、選擇手術(shù)入路及暴露范圍、確定合適的假體型號(hào)。2.年輕患者表面置換的長期療效和安全系數(shù)存在疑問。3.鑒于目前的證據(jù)，年輕患者行金對金關(guān)節(jié)置換存在疑問。4.盡管長期結(jié)果支持選用金對聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明確。簡介及病

2、因?qū)W：簡介及病因?qū)W：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）主要表現(xiàn)為繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)高位或低位脫位而引起的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。病理改變主要為髖臼纖維環(huán)扁平或翻轉(zhuǎn)、股骨頭骨化中心發(fā)育異常、髖臼傾角增大、股骨頭覆蓋下降等。超聲檢查往往可以用于早期診斷，以利于早期治療和改善預(yù)后。單純使用“dysplasia（發(fā)育不良）”并不能完整表達(dá)出此疾病所有的病理改變，因此一些人開始主張使用“congenitalhipdisease（先天性髖關(guān)節(jié)疾?。?。而本文所采用的

3、“developmentaldysplasiaofthehip（DDH發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）”是目前應(yīng)用最廣的術(shù)語，但此術(shù)語并未體現(xiàn)出“congenital（先天性）”的特點(diǎn)。發(fā)病率：發(fā)病率：目前，每1000例新生兒中約有12例存在髖關(guān)節(jié)脫位，但是約有1520例存在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。因此大多數(shù)新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)在最初的幾周內(nèi)可自行解決，無需任何治療。DDH發(fā)病率受種族和地理?xiàng)l件影響，如斯堪的納維亞北部此病發(fā)病率較高。DDH極大地增加了骨科醫(yī)生的

4、工作量，LloydRoberts等報(bào)道認(rèn)為三分之一的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是有DDH引起的髖臼后傾造成的。Wroblewski注意到因DDH造成的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一個(gè)常見特征為髖臼盂唇內(nèi)翻。診斷：診斷：成人DDH主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛，活動(dòng)后疼痛加重。年輕患者也可表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，患肢翹二郎腿及拉伸髖外展肌時(shí)疼痛加重。盂唇撕裂或軟骨病理改變時(shí)可表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)交鎖（locking）、粘滯感（catching）或無力感（givingway）。當(dāng)

5、髂腰肌跨過股骨頭前方未被覆蓋的區(qū)域時(shí)可產(chǎn)生無痛性髖關(guān)節(jié)彈響。如無明顯的半脫位及繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍往往可以保留。年輕患者往往因股骨過度前傾而表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)范圍增大，而內(nèi)旋活動(dòng)范圍減小則往往暗示著發(fā)生繼發(fā)性骨性骨節(jié)炎。采用碰撞試驗(yàn)（屈髖，內(nèi)旋，內(nèi)收髖關(guān)節(jié)）對于檢測盂唇病理性改變或盂唇與股骨頭頸交界處撞擊有較高的敏感性。髖關(guān)節(jié)查體時(shí)伸直，外展，外旋髖關(guān)節(jié)可檢測髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。通過臨床及X線片精確測量出每一例患者的下肢長度并

6、檢查下肢血管神經(jīng)狀況都至關(guān)重要。必要的影像學(xué)檢查包括髖關(guān)節(jié)側(cè)位及站立時(shí)骨盆正位片，并測量Tnnis角及側(cè)位CE角（圖1A）。側(cè)位CE角＞25表示髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，2025為邊界正常，＜20為發(fā)育異常。關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎和DDH的關(guān)系Murphy認(rèn)為，中到重度DDH（CE角＜15）的患者在70歲之后均會(huì)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。Tnnis角主要用于測量臼頂負(fù)重區(qū)域的傾斜程度（＜10為正常，圖1B）。正位像CE角同側(cè)位CE角測量方法類似，正常情況下應(yīng)在20

7、25之間或在骨盆假斜位片大于25，正位CE角小于20表示髖臼前方股骨頭覆蓋不全。CT對于髖臼截骨治療DDH作用有限，MRI對于診斷因盂唇撕裂或軟骨損傷引起的髖部癥狀有效，這些損傷在X現(xiàn)檢查中往往無結(jié)構(gòu)性異常。對于懷疑存在髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)病變但影像學(xué)異常不明顯時(shí)可考慮行髖關(guān)節(jié)鏡檢查。到100%，IV，上移＞100%），一種是通過淚滴線頭頸交接線間距與坐骨結(jié)節(jié)線髂骨翼頂點(diǎn)線間距比值分型（I型，比值0.10，II型，比值為0.100.15，III

8、型比值為0.160.20，IV型，比值＞0.20，圖3）。圖2A，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；圖2B，低位髖關(guān)節(jié)脫位：圖2C，高位髖關(guān)節(jié)脫位。圖3.Crowe分型兩種分型均可靠且可重復(fù)。在一項(xiàng)研究中，三位工作于不同組織的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生分別對145例DDH患者進(jìn)行Crowe分型和Hartofilakidis分型，兩種分型的觀察者間誤差Kappa值分別為0.900.92和0.850.93。同樣，兩種分型的觀察者自身誤差的也相似。但是Crowe分型存在著