不同劑量右美托咪定預(yù)防扁桃腺切除術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期噪動(dòng)的臨床觀(guān)察.pdf

1、目的:觀(guān)察不同劑量右美托咪定對(duì)七氟醚麻醉下小兒扁桃腺切除術(shù)圍拔管期的血壓、心率變化，術(shù)后疼痛，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率以及不良反應(yīng)等作用，以期找到合適的劑量，為臨床工作提供依據(jù)。
　　方法:選擇年齡在3-8周歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，無(wú)語(yǔ)言交流障礙，擇期行扁桃腺切除術(shù)患兒120例，采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究方法分成四組:生理鹽水組(NS組)，0.2ug/kg右美托咪定組（DL組），0.4ug/kg右美托咪定組（DM組），0.6ug/kg右美托咪定組

2、(DH組)。
　　所有患兒術(shù)前禁食8h，禁飲4h，不用術(shù)前藥物?；純河杉覍倥阃M(jìn)入恢復(fù)室，用七氟醚誘導(dǎo)，待患兒入睡后，抱入手術(shù)室，開(kāi)放靜脈，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)，血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、體溫(T)等基本生命體征，Primus麻醉機(jī)(Drager公司)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳濃度以及七氟醚濃度，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)BIS值。
　　麻醉方法:依次給予地塞米松0.5ug/kg，丙泊酚2mg

3、/kg，芬太尼2μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg誘導(dǎo)，待BIS值小于60且穩(wěn)定5min,行氣管插管，接Primus麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中采用1MAC的七氟醚和0.1-0.2ug·kg-1·min-1瑞芬太尼維持麻醉，不追加順式阿曲庫(kù)銨?；純哼M(jìn)入手術(shù)室時(shí)測(cè)得血壓和心率記為基礎(chǔ)值，術(shù)中根據(jù)BP，HR調(diào)整七氟醚吸入濃度和瑞芬太尼的輸注速度，使其變化小于基礎(chǔ)值的30％。同時(shí)，麻醉期間維持BIS值在40-50之間。手術(shù)結(jié)束前10min，停

4、止七氟醚吸入，NS組微量泵泵注生理鹽水10ml，DL組，DM組，DH組分別微量泵泵注同體積的鹽酸右美托咪定0.2ug/kg，0.4ug/kg，0.6ug/kg，經(jīng)10min泵完，術(shù)畢停用瑞芬太尼。當(dāng)患兒自主睜眼或按指令睜眼時(shí)，給予新斯的明50ug/kg，阿托品20ug/kg。當(dāng)有足夠的自主呼吸時(shí)（潮氣量達(dá)到5ml/kg，呼吸頻率大于12次/分）以及吞咽反射恢復(fù)，吸痰后拔出氣管導(dǎo)管，將患兒送入恢復(fù)室(PACU)。
　　觀(guān)察記錄各組患

5、兒誘導(dǎo)前(T0)，生理鹽水或鹽酸右美托咪定輸注即刻(T1)，輸注后10min(T2)，體動(dòng)時(shí)刻(T3)，拔管即刻(T4)，拔管后5min(T5)，拔管后15min(T6)時(shí)的BP，HR，BIS，SPO2。記錄睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)至恢復(fù)室后，由一位不知分組情況的麻醉醫(yī)師記錄到達(dá)恢復(fù)室即刻(Tp0)，到達(dá)后5min(Tp5)、10min(Tp10)、25min(Tp25)及到達(dá)后40min(Tp40)的疼痛評(píng)分(m-CHEOPS)，躁動(dòng)

6、評(píng)分(PAED)及SPO2值。當(dāng)劇烈疼痛（m-CHEOPS評(píng)分＞4）或嚴(yán)重的躁動(dòng)（PAED評(píng)分為15）持續(xù)5min時(shí)，給予1ug/kg芬太尼并嚴(yán)密觀(guān)察患兒的呼吸及SPO2。當(dāng)改良Aldrete評(píng)分大于9分時(shí)，送出恢復(fù)室，記錄在恢復(fù)室停留的時(shí)間。
　　統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)重復(fù)測(cè)量的資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，對(duì)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有顯著

7、性。
　　結(jié)果:
　　1四組患兒一般資料各指標(biāo)和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2與NS組比較，DL組，DM組，DH組T3-6時(shí)HR和MAP降低(P＜0.05);與T0時(shí)比較，DH組T4-6時(shí)HR降低（P＞0.05），T5-6時(shí)MAP降低(P＜0.05)，DL組和DM組HR和MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3與NS組比較，DL組睜眼時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，DM組和DH組

8、睜眼時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.05);與NS組比較，DL組和DM組拔管時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，DH組拔管時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.05);與NS組比較，DL組、DM組和DH組離開(kāi)PACU時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4與NS組比較，DH組和DM組在TP5，TP10，TP25時(shí)PAED評(píng)分＞15分的發(fā)生率降低（P＜0.05），DL組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與DM組比較，DH組各時(shí)點(diǎn)PAED評(píng)分＞15分的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5與NS組比較，在TP0時(shí)DL組m-CHEOPS評(píng)分＞4分的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，DM組和DH組m-CHEOPS評(píng)分＞4分的發(fā)生率降低(P＜0.05)，在TP5時(shí)，其余3組均顯著降低（P＜0.05），TP10和TP25時(shí)，DM組和DL組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），DH顯著降低（P＜0.05)，在TP40時(shí)，4組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　鹽酸右美托