右美托咪定和地佐辛對全麻蘇醒期躁動的臨床觀察.pdf

1、目的：比較右美托咪定、地佐辛與舒芬太尼對全身麻醉蘇醒期躁動的影響，為臨床麻醉復(fù)合用藥方案提供參考。
　　方法：將60例采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級、年齡30～65歲、體重指數(shù)(BMI)<30 kg/m2的擇期行氣管內(nèi)插管全麻甲狀腺手術(shù)患者，隨機(jī)分為M（右美托咪定）、D（地佐辛）、S（舒芬太尼）三組，每組20例。入室后，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、血

2、壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。平臥5min后，每隔3min記錄一次生命體征，取3組生命體征的平均值為基礎(chǔ)生命體征（T0）。M組：手術(shù)開始前10min，右美托咪定以0.8?g/kg靜脈泵入,之后以0.2??g/kg/h維持輸注；D組手術(shù)開始前10min靜脈給予地佐辛0.1mg/kg；S組手術(shù)開始前10min靜脈給予舒芬太尼0.15??g/kg，若給藥時(shí)間達(dá)1h，手術(shù)未結(jié)束,則靜脈追加0.075??g/kg。三組

3、麻醉誘導(dǎo)藥物均按咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼2??g/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg給予，以微量泵持續(xù)泵注丙泊酚4-8mg/kg/h，瑞芬太尼0.08-0.1??g/kg/min，異氟烷1％-2%吸入維持麻醉。插入氣管導(dǎo)管后給予呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測，維持35-45mmHg。記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、縫合橫行切口所需時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間，以及手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管前、拔管即刻、拔管后

4、1min、3min、5 min、10 min、15 min、20min、30 min(T1-10)時(shí)刻的血壓、心率、血氧飽和度，拔管5 min及以后各時(shí)點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分及鎮(zhèn)靜躁動分級，評價(jià)拔管時(shí)期嗆咳及躁動程度，記錄所發(fā)生的不良反應(yīng)及拔管后20min的VAS評分。
　　結(jié)果：（1）三組在患者的性別、年齡、BMI、橫行切口縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5、（2）MAP、SpO2、HR的時(shí)間因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有隨時(shí)間變化的趨勢；HR、SpO2的時(shí)間和分組存在交互作用(P<0.05)，時(shí)間因素的作用隨著分組的不同而不同；MAP、HR的分組因素起作用(P<0.05)。MAP在T1-2、T5-8和T10時(shí)刻，均為S組高于M組(P<0.05)，在T2、T7-8時(shí)刻，D組高于M組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HR在T1-7、T9時(shí)刻組間比較，S組高于M組，在T1-5、T7時(shí)刻組間比

6、較，S組高于D組，在T6時(shí)刻D組高于M組間(P<0.05)。（3）各組間的拔管時(shí)躁動評分S組低于M組(P<0.05)。T6時(shí)刻開始評價(jià)Ramsay評分，時(shí)間因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T1-T8時(shí)刻Ramsay評分的多重比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。T9時(shí)刻的VAS評分在S組、D組的分值低于M組(P<0.05)。（4）蘇醒期三組均未見低血壓、心動過緩、呼吸抑制、惡心、嘔吐的發(fā)生。嗆咳在D組和M組各有兩例。頭痛的發(fā)生率占31.