社區(qū)高血壓規(guī)范化管理研究.pdf

1、研究目的：
　　 通過總結(jié)浙江省杭州市下城區(qū)長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)高血壓管理上的經(jīng)驗,比較社區(qū)高血壓規(guī)范化管理方法與傳統(tǒng)社區(qū)高血壓管理方法的差異,形成系統(tǒng)的、規(guī)范的、完整的社區(qū)高血壓規(guī)范化管理體系,并具體的闡述社區(qū)高血壓規(guī)范化管理方法的內(nèi)涵、內(nèi)容、方法以及考核指標(biāo),為探索適合我省省情的社區(qū)高血壓管理方法積累經(jīng)驗。
　　 研究方法：
　　 本研究先采用現(xiàn)場調(diào)查、專家討論法進(jìn)行專家咨詢,研究高血壓社區(qū)規(guī)范化管

2、理方案;采用隨機抽樣的方法,從杭州市區(qū)中隨機抽取1個中心,示范社區(qū)作為實驗組,隨機抽取社區(qū)作為對照組,同時選取兩個社區(qū)高血壓患者500人,對他們在2007年、2008年、2009年三年的規(guī)范化管理效果進(jìn)行比較,實證分析高血壓規(guī)范化管理的效果;并最終科學(xué)、系統(tǒng)的對社區(qū)高血壓規(guī)范化管理技術(shù)進(jìn)行歸納撰寫。資料管理與錄入采用EXCEL軟件,數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的

3、內(nèi)涵:社區(qū)高血壓規(guī)范化管理是指在社區(qū)高血壓管理的各個環(huán)節(jié)制定健全的標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范和管理辦法,完善各種規(guī)章制度,建立一套系統(tǒng)的科學(xué)的高血壓管理模式。同時,通過在醫(yī)患之間建立一套維護(hù)健康的價值理念體系,達(dá)成人性化的協(xié)作關(guān)系,讓全科醫(yī)生和高血壓患者能夠共同參與到疾病的管理和治療中來,從而達(dá)到有效管理高血壓和維護(hù)健康的目的。
　　 2.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的內(nèi)容:①制定社區(qū)高血壓管理工作制度及崗位職責(zé)。②規(guī)范高血壓管理的行為,建立科學(xué)的

4、評價、考核體系。③加強社區(qū)高血壓隨訪信息系統(tǒng)的管理。④提高社區(qū)高血壓管理水平,改善服務(wù)質(zhì)量。
　　 3.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的具體方法:①建立全科服務(wù)團(tuán)隊。②實施網(wǎng)格化管理。③高血壓病人的流程管理。④適時隨訪。⑤個性化服務(wù)。⑥特殊高血壓患者的健康管理。⑦健康教育兼顧人群和個體。⑧應(yīng)用信息管理技術(shù)。⑨堅持效果考核。
　　 4.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的考核指標(biāo):①社區(qū)高血壓管理效果。②高血壓患者滿意度。③全科團(tuán)隊工作績效。

5、r>　　 5.一般情況:示范社區(qū)所在街道,2006年,60歲以上居民中,高血壓患者人數(shù)為3092人,實際管理人數(shù)為2956人。2009年,普查高血壓患者人數(shù)為10859,實際管理人數(shù)為10859人。對照社區(qū)所在街道,2006年普查高血壓患者人數(shù)為8382人,實際管理人數(shù)6194人。2009年,普查高血壓患者人數(shù)為9309人,實際管理人數(shù)為7577人。
　　 6.規(guī)范化管理前后高血壓管理情況:示范社區(qū)高血壓病的控制率2007年為

6、61％,2008年,達(dá)到了65％,2009年達(dá)到了65％。對照社區(qū)高血壓病的控制率2007年為41.5％,2008年,達(dá)到了45.3％,2009年達(dá)到了47.1％.示范社區(qū)2007年訪視率93％,2008年98％,2009年97％。對照社區(qū)的訪視率2007年為73.9％,2008年77.1％,2009年81.4％。
　　 7.規(guī)范化管理前后高血壓值變化情況:樣本人群中,示范社區(qū)2007年第一季度血壓收縮壓值中位數(shù)為140mmHg

7、,四分位間距為21mmHg;舒張壓中位數(shù)為80mmHg,四分位間距為14mmHg。對照社區(qū)第一季度血壓收縮壓中位數(shù)為140mmHg,四分位間距為30mmHg;舒張壓中位數(shù)為80mmHg,四分位間距為15mmHg。假設(shè)檢驗P值均大于0.05,差異無顯著性。2009年第四季度,示范社區(qū)血壓收縮壓中位數(shù)為135mmHg,四分位間距15mmHg;舒張壓中位數(shù)80mmHg,四分位間距17.5mmHg。對照社區(qū)收縮壓中位數(shù)為140mmHg,四分位間

8、距為20mmHg;舒張壓中位數(shù)為80mmHg,四分間距為15mmHg。假設(shè)檢驗收縮壓P值小于0.05,收縮壓值差異具有顯著性;舒張壓P值大于0.05,差異無顯著性。
　　 8.干預(yù)前后健康教育情況的變化:示范社區(qū)2007年接受健康教育人次數(shù)為3018人,健康教育覆蓋率為40.7％。慢性病俱樂部參加人數(shù)210人,參與率為29.2％。2008年接受健康教育人次數(shù)為4050人次,健康教育覆蓋率為54.6％。慢性病俱樂部參加人數(shù)408,

9、參與率為39％;2009年接受健康教育人次數(shù)為2600人次,健康教育覆蓋率為35.1％。慢性病俱樂部參加人數(shù)205人,參與率為18.7％。對照社區(qū)未開展慢性病俱樂部活動,且健康教育活動由所在街道統(tǒng)一開展,因此對照街道2007年接受健康教育人數(shù)為640人,健康教育覆蓋率為7.37％.2008年接受健康教育人數(shù)為790人,健康教育覆蓋率為8.8％。2009年接受健康教育人數(shù)為1040人,健康教育覆蓋率為11.2％.
　　 9.規(guī)范化

10、管理后各方滿意度情況:示范社區(qū)的第三方患者滿意度評估評分達(dá)到91分,位于全國優(yōu)秀水平。全科醫(yī)生總體滿意度達(dá)到67.74％,比基線上升16.35％。
　　 研究結(jié)論：
　　 通過建立全科服務(wù)團(tuán)隊、實施網(wǎng)格化管理、高血壓流程管理、適時隨訪、個性化服務(wù)、特殊人群健康管理、健康教育兼顧人群和個體、應(yīng)用信息管理技術(shù)及堅持效果評價九個規(guī)范化管理環(huán)節(jié),可以有效提高社區(qū)高血壓管理的效果。與傳統(tǒng)的高血壓社區(qū)管理方法比較,高血壓規(guī)范化管理更