泌尿生殖道沙眼衣原體的隨訪和治療方法的評(píng)估及病程與維生素D3水平的聯(lián)系.pdf

1、沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，Ct)是目前國(guó)內(nèi)外最常見(jiàn)的性病病原體，對(duì)人類危害極大。近年來(lái)，泌尿生殖道Ct感染的發(fā)病率逐年增高。Ct感染的隨訪方法混亂，國(guó)內(nèi)外對(duì)是否隨訪及隨訪方法觀點(diǎn)不一，且Ct感染的治療效果不佳，大量患者治療失敗，遷延不愈。
　　目的：1.用不同的隨訪方法對(duì)莫西沙星、米諾環(huán)素、阿奇霉素及克拉霉素治療泌尿生殖道沙眼衣原體感染進(jìn)行判愈，評(píng)價(jià)不同方法得出的結(jié)果及其差異，旨在尋求更準(zhǔn)確的隨訪方法。

2、2.用之前得出的最佳隨訪方法對(duì)莫西沙星、米諾環(huán)素、阿奇霉素、克拉霉素治療泌尿生殖道Ct感染的療效給予臨床評(píng)估，比較其療效的優(yōu)劣，并監(jiān)測(cè)這四種抗生素的療效變化，旨在尋求更加更加有效的治療方案。3.分別收集臨床上治愈迅速的患者和遷延不愈的患者的血液，測(cè)量其血清中維生素D3的水平，比較兩組維生素D3水平高低，評(píng)估血清維生素D3水平對(duì)泌尿生殖道Ct感染的病程是否有影響。
　　方法：1.收集2006年1月-2010年12月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)

3、院皮膚科就診，確診為生殖道沙眼衣原體感染的患者，符合(1)本人或者其配偶有非婚性關(guān)系；(2)男性有不同程度尿道炎癥狀，女性有陰道異常分泌物，伴有或不伴有尿道刺激癥狀；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示下生殖道有沙眼衣原體感染。(4)未合并淋球菌、支原體、念珠菌等感染。2.給這些患者予口服抗生素治療并長(zhǎng)期隨訪。以患者自覺(jué)癥狀消失，男性無(wú)尿道分泌物和尿痛，女性白帶異常癥狀消失為臨床學(xué)治愈；分別以療程結(jié)束后1周、5周、9周檢測(cè)Ct的結(jié)果為依據(jù)，以三種不同的

4、結(jié)果作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)：(1)第1次復(fù)查結(jié)果為陰性者為治愈，陽(yáng)性者為未愈；(2)第1次及第2次結(jié)果均為陰性者為治愈，其中1次或2次皆為陽(yáng)性者為未愈；(3)三次復(fù)查結(jié)果均為陰性者為治愈，其中1次或幾次結(jié)果為陽(yáng)性者為未治愈。3.分析臨床學(xué)治愈率與病原學(xué)治愈率的差異，及三種隨訪結(jié)果差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析臨床學(xué)與病原學(xué)判愈方法能否相互替代及隨訪時(shí)一次或多次復(fù)查Ct療效是否有意義。4.在前來(lái)復(fù)查的病人中，選擇Ct遷延不愈的患者共32例，取其血清作為實(shí)

5、驗(yàn)組，并選擇與每名遷延不愈的患者一般情況，如性別、年齡等類似，Ct治愈迅速的患者各一名，取其血清作為對(duì)照組，分別檢測(cè)這些患者血清中的維生素D3水平，對(duì)兩組的檢測(cè)值進(jìn)行配對(duì)設(shè)計(jì)的樣本均數(shù)比較。5.在所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.阿奇霉素、米諾環(huán)素、莫西沙星、克拉霉素的臨床學(xué)治愈率分別為88.91％、84.85％、74.88％、72.89％，分別以療程結(jié)束后1周、5周、9周

6、Ct的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為依據(jù)，分別以第1次復(fù)查結(jié)果陰性、前兩次復(fù)查結(jié)果均陰性、3次復(fù)查結(jié)果均陰性作為判愈標(biāo)準(zhǔn)，阿奇霉素、米諾環(huán)素、莫西沙星、克拉霉素的治愈率分別為78.91％、73.28％、71.56％；69.16％、63.53％、62.88％；87.68％、84.00％、83.41％；85.51％、79.44％、77.57％，且我們發(fā)現(xiàn)療程結(jié)束后復(fù)查兩次與復(fù)查1次結(jié)果有明顯差異，而復(fù)查3次和復(fù)查2次的差別并不大，因此隨訪應(yīng)在療程結(jié)束后

7、1周及5周各復(fù)查衣原體1次。臨床學(xué)判愈的結(jié)果與病原學(xué)判愈的結(jié)果有明顯的差異，因此不能互相替代，應(yīng)兩者結(jié)合進(jìn)行判愈。
　　2.臨床學(xué)治愈率由高到低分別為阿奇霉素、米諾環(huán)素、莫西沙星、克拉霉素；按照于療程結(jié)束后1周、5周復(fù)查Ct的隨訪方法來(lái)判愈，病原學(xué)治愈率由高到低分別為為莫西沙星、克拉霉素、阿奇霉素、米諾環(huán)素。縱觀2006年～2010年，阿奇霉素、莫西沙星、克拉霉素的病原學(xué)治愈率均有逐年降低的趨勢(shì)，而米諾環(huán)素的治愈率較為穩(wěn)定。

8、>　　3.實(shí)驗(yàn)組25-OH-VD3平均值為23.55nmol/L，對(duì)照組25-OH-VD3平均值為40.92nmol/L，實(shí)驗(yàn)組的維生素D水平明顯低于對(duì)照組。
　　結(jié)論：1.采用抗生素治療泌尿生殖道沙眼衣原體感染，療程結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行隨訪，應(yīng)將臨床學(xué)判愈與病原學(xué)判愈結(jié)合起來(lái)，于療程結(jié)束后1周及5周各進(jìn)行一次衣原體的復(fù)查。2.四種抗生素中，臨床學(xué)治愈率由高到低分別為阿奇霉素、米諾環(huán)素、莫西沙星、克拉霉素；按照前面我們分析出的隨訪方法進(jìn)行