腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、第一軍醫(yī)大學(xué)2003級(jí)博士學(xué)位論文腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究Appliedanatomicstudyonlaparoscopicradicalprostatectomy課題來(lái)源：自選專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)人體解剖學(xué)學(xué)位申請(qǐng)人顧新偉指導(dǎo)教師鐘世鎮(zhèn)教授院士答辯委員會(huì)主席尹慶水教授答辯委員會(huì)成員原林教授徐達(dá)傳教授丁自海教授蘇澤軒教授論文評(píng)閱人蘇澤軒教授趙明教授肖新民主任醫(yī)師2006年5月20日廣州摘要第一章LRP術(shù)后性功能障礙的應(yīng)用解剖學(xué)研究目的

2、：闡明前列腺外側(cè)神經(jīng)血管柬的具體走行、分布和組織學(xué)特點(diǎn)。方法：采用手術(shù)顯微鏡對(duì)8具男性正中矢狀半骨盆固定標(biāo)本、4具包含前列腺在內(nèi)的泌尿生殖器官標(biāo)本進(jìn)行解剖觀察前列腺神經(jīng)血管束；對(duì)2具前列腺神經(jīng)血管柬行蘇木素一伊紅染色分析。結(jié)果；1盆叢位于腹膜后，直腸兩側(cè)。直腸旁筋膜和直腸周?chē)窘M織把直腸側(cè)壁和盆叢隔離開(kāi)來(lái)。精囊腺位于盆叢的前內(nèi)側(cè)，其頂部正對(duì)盆叢的中心，精囊的后表面是一無(wú)血管平面，盆叢的大部分和主要分支都位于精囊的后面和側(cè)面。2盆叢由腹

3、下神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)和骶內(nèi)臟神經(jīng)三個(gè)成分組成，根據(jù)外科學(xué)分為前支、前下支和下支，下支就稱(chēng)之為前列腺的神經(jīng)血管束，在直腸和前列腺的后側(cè)面間行走。316側(cè)前列腺神經(jīng)血管束有5側(cè)(5／16，312％)盆叢發(fā)出分支與血管一起構(gòu)成NVB到達(dá)精囊外側(cè)，向下分成2支，分別沿前列腺后外側(cè)和前外側(cè)走行到達(dá)尿生殖膈。前列腺后外側(cè)、前外側(cè)神經(jīng)血管束與尿生殖膈組成三角區(qū)，三角區(qū)中央可見(jiàn)前列腺包膜，該區(qū)無(wú)神經(jīng)血管覆蓋。后外側(cè)和前外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)尿生殖膈上筋膜后，在截石

4、位膜部尿道3點(diǎn)、9點(diǎn)處會(huì)合成1支。其他11側(cè)標(biāo)本(11／16，688％)盆叢發(fā)出分支和血管一起構(gòu)成神經(jīng)血管束，沿著前列腺后外側(cè)走行，到達(dá)尿生殖膈。約在尿道截石位3點(diǎn)、9點(diǎn)處穿過(guò)尿生殖膈上筋膜。其中部分發(fā)出分支支配直腸側(cè)壁、肛提肌。4前列腺神經(jīng)血管束存在大量神經(jīng)元細(xì)胞體和神經(jīng)纖維。神經(jīng)元細(xì)胞體和神經(jīng)纖維隨著下行距離的增加，分布較稀疏，數(shù)量減少。神經(jīng)元細(xì)胞體和神經(jīng)纖維橫截面位于前列腺包膜外。結(jié)論：前列腺神經(jīng)血管束走行、分布個(gè)體間存在著變異，