腹腔鏡前列腺癌根治術的護理ppt課件

1、腹腔鏡前列腺癌根治術及相關護理,一、 定義及流行病學,前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。 前列腺癌隨年齡增加而發(fā)病率增加，一般多發(fā)于50歲以上的男性，新診斷患者中位年齡72歲，高峰年齡為75-79歲。 前列腺癌的發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，世界范圍內，前列腺癌的發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。,危險因素,引起前列腺癌的危險因素尚未明確，已經被確認的包括

2、年齡、種族和遺傳。 外源性因素會影響從潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進程。其中高動物脂肪是一個重要的危險因素。,二、 臨床表現,早期通常沒有癥狀，但腫瘤阻塞尿道、侵犯膀胱頸或晚期轉移時則會出現相應癥狀，主要包括：壓迫癥狀：壓迫尿道：排尿困難等下尿路癥狀壓迫直腸：便秘、排便困難、腸梗阻壓迫射精管：射精障礙壓迫神經：會陰部疼痛轉移癥狀：骨轉移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫盆腔淋巴結轉移：雙下肢水腫

3、。,三、前列腺癌的常用檢查手段,直腸指診實驗室檢查經直腸超聲 TRUS穿刺活檢CTMRI平掃同位素骨掃描,前列腺癌的診斷流程順序,PSA篩查 肛診 經直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進一步行經直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內不適宜MRI檢查）全身骨掃描,四、前列腺癌的治療,等待觀察 主動監(jiān)測 手術治療 外放射治療 近距離照射 內分泌治療 化療,根治性前列腺癌是治愈局

4、限性前列腺癌最有效的方法之一。,適應癥臨床分期T1~T2c期T3a期：術后輔助內分泌或放療T3b~T4期：嚴格篩選后可行，輔以綜合治療N1期：有學者主張可行，術后輔助治療預期壽命：預期壽命≥10年健康狀況：身體狀況良好，無嚴重心肺疾病,隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術成為手術的首選方式。,手術步驟,經腹膜外途徑先行雙側盆腔淋巴結清掃縫扎陰莖背血管復合體切開膀胱頸前列腺連接部解剖精囊輸精管分離前列腺側血管蒂

5、離斷尖部吻合膀胱尿道,五、護理評估要點,生命體征。自覺癥狀，排尿困難及尿頻情況。 腎功能損害程度。心肺及肝功能。有無腰骶部腿部疼痛，有無排便困難，下肢水腫、淋巴結腫大等晚期癥狀。對前列腺癌的認知程度及心理承受能力。評估家庭支持力度。,六、 常規(guī)護理,（一）術前護理：1、泌尿外科一般護理。2、做好心理護理，積極與患者溝通交流，耐心做好解釋工作，給予關心鼓勵支持樹立信心，保持穩(wěn)定心態(tài)。3、注意休息

6、活動適度。4、飲食護理：鼓勵患者進食易消化、營養(yǎng)豐富、高纖維食物，增強機體抗病能力，保持大便通暢防止便秘。,5、加強基礎護理，監(jiān)測生命體征變化。6、適應術后狀態(tài)的鍛煉如有效咳嗽練習縮肛運動練習等。7、腸道準備：術前12小時禁食，4小時禁水，術日晨清潔灌腸，保證腸道清潔，防止感染。,,（二）術后護理： 1、術后臥位：按全麻術后護理常規(guī)，平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒，術后血壓平穩(wěn)后取低半坐臥位，以利于引流。2、生命體征的觀察：嚴

7、密監(jiān)測生命體征變化，做好記錄，如有異常立即報告醫(yī)生。3、腹部情況的觀察：注意觀察手術切口有無滲血，有無腹脹，若出現惡心嘔吐腹痛加劇血便等，警惕腸管損傷的可能。,,4、引流管的護理：患者術后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流管通暢，防止扭曲、折疊受壓或脫出。密切觀察引流液的顏色、性質、準確記錄引流量。5、功能鍛煉和自我護理：清醒后協(xié)助翻身，叩背以利排痰，保持會陰部清潔，每天堅持縮肛運動。6、飲食指導：待腸蠕動恢復，肛門排氣后，可進食

8、清淡的流質飲食，后由半流質飲食逐漸過渡到普通飲食。注意少食多餐，以易消化、有豐富營養(yǎng)食物為主并附加多纖維食物，以利排便。,七、術后并發(fā)癥的護理,（一）術后尿失禁的護理 術后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現永久性尿失禁或暫時性尿失禁。患者因為不能控制排尿，嚴重影響日常生活質量，長期尿失禁，容易繼發(fā)泌尿系及會陰部皮膚感染。 因此，對拔除尿管后出現暫時性尿失禁患者讓其有充分的心理準備。為配合術后繼續(xù)治

9、療，可請術后康復的患者講自己的切身體會，克服患者術后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。指導患者進行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮肛門。,,（二） 術后勃起功能障礙的護理 手術可損傷陰莖雙側性血管神經束，出現勃起功能障礙。對性能力喪失表現煩惱和自卑的患者護士應以誠摯的態(tài)度傾聽其陳述且給予有效的心理疏導。,,（三）術后尿道吻合口狹窄的護理 如有進行性尿線變細

10、和排尿困難應考慮可能有尿道吻合口狹窄。 行尿道擴張得以緩解，擴張前向患者解釋行尿道擴張的方法、必要性以及可能出現的并發(fā)癥和對身體所造成痛苦，同時保證尿道口的清潔，避免并發(fā)癥的發(fā)生。,八、健康指導,注意休息勞逸結合，術后3個月內避免劇烈活動，如負重、騎車，以免發(fā)生繼發(fā)出血。合理健康飲食忌食辛辣刺激食物，戒煙酒并保持大便通暢。 有尿失禁者，保持會陰干燥清潔，定時訓練收縮盆底肌。注意有無腰痛、骨關節(jié)疼痛等骨轉移的發(fā)生