ICU危重患者檢驗(yàn)性失血與疾病預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是住院患者的常規(guī)檢查，ICU患者因?yàn)椴∏槲Ｖ?，?nèi)環(huán)境紊亂，往往需要密切監(jiān)測(cè)，用于疾病診斷和指導(dǎo)治療，但由此引起的檢驗(yàn)失血卻易被忽視。本研究目的在于對(duì)ICU檢驗(yàn)性失血和醫(yī)源性貧血進(jìn)行定量分析，并對(duì)其與患者的病死率的相關(guān)性和相關(guān)影響因素進(jìn)行評(píng)估。 方法：選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心ICU 2005年10月至2006年8月期間，住院時(shí)間大于72小時(shí)，沒(méi)有外傷失血的患者65例。檢驗(yàn)失血量通過(guò)查閱化驗(yàn)單、抽血的標(biāo)準(zhǔn)值來(lái)

2、確定。應(yīng)用APACHE Ⅱ評(píng)分、Marshall評(píng)分方法評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度。采用病程中器官功能障礙數(shù)目描述疾病進(jìn)展中受累器官系統(tǒng)的復(fù)雜性。參照公式B=5(∑s+0.1)計(jì)算檢驗(yàn)理論用血量，其中B為應(yīng)采集的全血量(ml)，∑s為各檢驗(yàn)項(xiàng)目需用的血清總量(ml)。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)量化分析。 結(jié)果： 1．ICU患者抽血化驗(yàn)用血量很大，每例患者總檢驗(yàn)失血量中位數(shù)(M)為134.50ml(32.50～751

3、.50m1)，其中內(nèi)科系統(tǒng)患者平均158.50ml，外科系統(tǒng)患者平均119.50ml；日檢驗(yàn)失血量平均15.50ml(內(nèi)科系統(tǒng)患者平均16.70ml，外科系統(tǒng)患者平均15.37ml)，外科與內(nèi)科系統(tǒng)患者檢驗(yàn)失血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：死亡組檢驗(yàn)失血量多于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2．患者入出ICU時(shí)的平均血紅蛋白(Hb)水平分別為112.00g/L，和101.16g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。有44例患者(67.

4、70﹪)Hb下降(2.00～76.00g/L．)，其中Hb<100g/L 者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)增加了 12例。 3．檢驗(yàn)失血量的應(yīng)用分布主要是血液生化檢測(cè)(41.75﹪)，其次是血液凝固試驗(yàn)(35.69﹪)、感染(11.27﹪)、血?dú)夥治?7.24﹪)、其他(4.05﹪)。 4.患者總理論檢驗(yàn)失血量M為28.88ml，與總實(shí)際檢驗(yàn)失血量(M為134.50ml)差值(105.62ml)巨大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

5、 5.剔除輸血量>500ml者，檢驗(yàn)失血量與Hb、白蛋白(ALB)的改變有相關(guān)性。 6.患者的檢驗(yàn)性失血與患者治療過(guò)程中器官功能障礙數(shù)目、Marshall評(píng)分、ICU住院日相關(guān)，與APACHE Ⅱ評(píng)分不相關(guān)。 7.多因素Logistic回歸分析顯示器官功能障礙數(shù)目、檢驗(yàn)失血量是患者貧血的影響因素。 8.患者的病死率與器官功能障礙數(shù)目、是否急診及ICU住院日長(zhǎng)短呈相關(guān)性：急診、器官功能障礙數(shù)越多者病死率越高，而

6、隨著ICU住院日的延長(zhǎng)病死率下降。 9.單因素Logistic回歸分析顯示，器官功能障礙數(shù)目和貧血程度與病死率相關(guān)性極其密切。 結(jié)論：目前，ICU危重患者的檢驗(yàn)性失血和醫(yī)源性貧血問(wèn)題仍很?chē)?yán)重，大量的檢驗(yàn)性失血促進(jìn)了醫(yī)源性貧血的發(fā)生，并且增，加患者的病死率。從20世紀(jì)七、八十年代開(kāi)始國(guó)際上一些學(xué)者開(kāi)始關(guān)注檢驗(yàn)性失血問(wèn)題，并對(duì)采血技術(shù)和檢驗(yàn)儀器等方面進(jìn)行了改進(jìn)，進(jìn)入2 l世紀(jì)檢驗(yàn)失血量明顯減少。但作為ICU患者貧血的一個(gè)促進(jìn)