參術(shù)生肌湯預(yù)防低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的實驗和臨床研究.pdf

1、目的:(1)實驗研究初步探討參術(shù)生肌湯對直腸吻合口愈合的影響。從組織細(xì)胞學(xué)和檢驗學(xué)的角度來探討低位直腸前切除術(shù)后吻合口愈合障礙的內(nèi)在機制及參術(shù)生肌湯的治療作用機制,為促進臨床行低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口愈合,提供一種新的思路與方法；(2)臨床研究通過觀察參術(shù)生肌湯對臨床行低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口愈合的影響,來探討參術(shù)生肌湯在預(yù)防低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏中的治療作用。
　　 方法:(1)實驗研究30只雄性青紫蘭兔行低位直腸前

2、切除術(shù),術(shù)后隨機分為空白組、實驗組,空白組給予常規(guī)治療,實驗組給予參術(shù)生肌湯灌洗,2次/d,連續(xù)6天。6天后切取含有吻合口的腸段約2cm,免疫組化方法檢測吻合口緣直腸粘膜及粘膜下層中的b-FGF、VEGF、CD68；同時分別于術(shù)后即刻、術(shù)后2、6天抽取兔子的耳緣靜脈血,行CRP、WBC、NC檢查。(2)臨床研究臨床選擇92例符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者,隨機分為空白組、實驗組,通過術(shù)中留置在直腸腔內(nèi)的肛管,檢測肛門直腸內(nèi)壓,2次/d,連續(xù)6天。實驗

3、組測壓后,根據(jù)實驗組所測的壓力進行參術(shù)生肌湯灌洗,2次/d,連續(xù)6天；同時分別于術(shù)后即刻、術(shù)后2、6天,抽取兩組患者的靜脈血,行CRP、WBC、NC檢查。
　　 結(jié)果:(1)實驗研究空白組和實驗組b-FGF陽性細(xì)胞數(shù)分別為19.73±2.22和27.80±4.10；CD68陽性細(xì)胞數(shù)分別為19.87±2.20和13.73±2.71；VEGF陽性細(xì)胞數(shù)分別為18.20±2.81和24.27±2.25；均有明顯差異(P<0.01)。

4、空白組術(shù)后第2天CRP、WBC、NC均達到最高值分別為(1.12±0.72,14.26±1.81,13.23±3.38),但是此后下降不明顯,依然較高(P<0.05)。實驗組術(shù)后第2天CRP、WBC、NC均達到最高值分別為(1.52±1.04,13.94±2.91,10.05±3.29),此后逐漸降低(P<0.01)。(2)臨床研究肛門直腸內(nèi)壓:空白組術(shù)后第1-4天肛門直腸內(nèi)壓逐漸升高,第4天達到最高值24.00±2.55cmH2O,此

5、后下降不明顯(P>0.05)。實驗組術(shù)后第1-4天肛門直腸內(nèi)壓逐漸升高,第4天達到最高值17.84±4.31cmH2O,此后逐漸下降(P<0.01)?？瞻捉M與實驗組術(shù)后前2天患者肛門直腸內(nèi)壓沒有明顯差異(P>0.05),術(shù)后3-6天空白組肛門直腸內(nèi)壓明顯高于實驗組(P<0.01)。實驗室檢查:空白組、實驗組兩組患者術(shù)后即刻的各項指標(biāo)沒有明顯的差異(P>0.05)?？瞻捉M患者術(shù)后第2天CRP、WBC、NC均達到最高值分別為(155.50±

6、16.17,14.39±5.23,15.3±2.23),但是此后下降不明顯,依然較高(P<0.05)。實驗組患者術(shù)后第2天CRP、WBC、NC均達到最高值分別為(65.97±46.74,13.22±3.61,11.42±3.74),此后逐漸降低(P<0.05)。
　　 結(jié)論:(1)實驗研究參術(shù)生肌湯可以明顯促進青紫蘭兔直腸吻合口緣的b-FGF、VEGF的增殖,明顯減少直腸吻合口緣的CD68,降低吻合口術(shù)后的炎癥反應(yīng),促進青紫蘭兔