實時三維超聲心動圖對高血壓病左心室舒張功能異常的臨床觀察研究.pdf

1、目的:應(yīng)用實時三維超聲心動圖、組織多普勒成像、應(yīng)變率顯像、定量組織速度成像技術(shù)檢測左心室舒張功能。1.評價高血壓患者與健康人左心室整體及節(jié)段舒張功能的差異。2.評價高血壓患者左室舒張功能與傳統(tǒng)超聲心動圖的評價方式的相關(guān)性。3.評價高血壓舒張功能異?；颊咧形麽t(yī)結(jié)合治療及西藥治療前后的舒張功能情況。4.評價高血壓舒張功能異?；颊邇煞N治療方法舒張功能情況比較。
　　方法:1.選擇原發(fā)性高血壓病伴舒張功能輕度異常的患者40例,其中男20例

2、,女20例。排除其他心臟疾患和其他有可能影響心臟功能的疾病,并排除病理性瓣膜返流。所有病人記錄當(dāng)時血壓情況,并進行常規(guī)超聲檢查。所有高血壓患者依照就診順序隨機分為兩組:中西醫(yī)結(jié)合治療組(A組)和西藥治療組(B組)。A組:共20例,其中男7例,女13例;B組:共20例,其中男13例,女7例。A組給與中西醫(yī)結(jié)合治療,用中藥天麻鉤藤飲加黃芪和西藥纈沙坦膠囊、氨氯地平膠囊。B組給與西藥治療,纈沙坦膠囊、氨氯地平膠囊和單硝酸異山梨脂緩釋膠囊。療程

3、一個月。對照組為健康者為C組,共20例,男11例,女9例,除外心血管疾患,及高血脂、糖尿病。2.所有入選者均在安靜狀態(tài)下取左側(cè)臥位,連接心電圖進行超聲圖像采集。所有圖像數(shù)據(jù)存儲于光盤,以備脫機分析。分析測定測量A組和B組服藥前后及C組二維和M型超聲心動圖超聲參數(shù):左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、射血分數(shù)(LVEF)、舒張期二尖瓣口血流E峰、A峰、E/A比值及E峰的減速時間(DT)。在肺靜脈血流頻譜

4、中,測量收縮期峰值血流速度(PVs)、舒張期峰值血流速度(PVd)、心房收縮峰值血流速度(PVa)。3.應(yīng)用實時三維超聲心動圖技術(shù)分別測量A組和B組服藥前后及C組左室重量,每搏量(SV)、舒張末容積(EDV)、充盈率(PFR),左室壁17節(jié)段節(jié)段每搏量(rSV)、舒張末容積(rEDV)、節(jié)段充盈率(rPFR)。4.組織多普勒技術(shù)分別測量A組和B組服藥前后及C組的左室舒張功能指標,包括室間隔部位和左室側(cè)壁部位二尖瓣環(huán)的舒張早期峰值速度(E

5、a)和舒張晚期峰值速度(Aa),計算舒張早期與舒張晚期峰值速度比值(Ea/Aa)。5.應(yīng)變率顯像技術(shù)分別測量A組和B組服藥前后及C組的二尖瓣環(huán)處室間隔及左室側(cè)壁心肌舒張早期應(yīng)變率(mSRe)和晚期平均峰值應(yīng)變率(mSRa)及其比值(mSRe/mSRa)。6.定量組織速度成像技術(shù)分別測量A組和B組服藥前后及C組的左室的峰值心室充盈率(PRFR),的間隔處峰值位移(TMAD1)、側(cè)壁處峰值位移(TMAD2)、二尖瓣環(huán)最大位移(TMAD Mi

6、dpt),左心室室間隔部位和左室側(cè)壁部位近二尖瓣環(huán)處心肌節(jié)段的舒張早期組織速度(Ve)和舒張晚期組織速度(Va),計算其比值(Ve/Va)。7.用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。定量資料以均數(shù)±標準差,組間定量資料的比較用t檢驗。兩組資料間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.A組與C組的三維左室重量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI),射血率(PER)、充盈率(PFR)測值間存

7、在明顯差異(P0.01)。2.A、C兩組間17節(jié)段的部份節(jié)段rSV、rEDV、rPFR測值間有差異(P＜0.05)。3.A組與C組的左室室間隔部位和左室側(cè)壁部位二尖瓣環(huán)的舒張早期峰值速度(Ea)和舒張晚期峰值速度(Aa),及其比值(Ea/Aa)測值間有明顯差異(P＜0.01)。4.A組與C組的左室二尖瓣環(huán)處室間隔及左室側(cè)壁心肌舒張早期應(yīng)變率(mSRe)和晚期平均峰值應(yīng)變率(mSRa)及其比值(mSRe/mSRa)測值間存在明顯的差異(P

8、0.01)。5.A組與C組的左室的峰值心室充盈率(PRF),二尖瓣環(huán)處的間隔峰值位移(TMAD1)、側(cè)壁峰值位移(TMAD2)、最大位移(TMAD Midpt)測值間明顯差異(P0.01)。室間隔、左室側(cè)壁基底段的舒張早期及舒張晚期峰值速度(Ve、Va)及其比值(Ve/Va)測值間差異明顯(P0.01)。6.A組和C組的實時三維超聲心動圖測得充盈率(PFR)、組織多普勒張早期與舒張晚期峰值速度比值(Ea/Aa)、應(yīng)變率顯像測得心肌舒張早

9、期應(yīng)變率和晚期平均峰值應(yīng)變率比值(mSRe/mSRa)、定量組織速度成像測得左室的峰值心室充盈率(PRFR),基底部節(jié)段舒張早期與舒張晚期峰值速度比值(Ve/Va)、二尖瓣環(huán)中點最大位移(TMAD Midpt)與傳統(tǒng)二維超聲心動圖測得舒張早期與舒張晚期峰值流速比(E/A)高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.962(P0.01),0.978(P0.01),0.957(P0.01),0.323(P0.05),0.961(P0.01),0.434(P

10、0.01)。7.A組治療高血壓舒張功能異常,其舒張功能指標治療前后有差異(P0.05)。8.B組治療高血壓舒張功能異常,其舒張功能指標治療前后無差異(P0.05)。9.A組與B組的治療高血壓舒張功能異常,其舒張功能指標部分有差異(P0.05),部分無差異(P0.05)。
　　結(jié)論:1.高血壓患者與正常人左室舒張功能改變可以通過實時三維超聲心動圖、組織多普勒成像、應(yīng)變率顯像、定量組織速度成像技術(shù)進行檢測,及二者存在差異。2.高血壓患