腰椎間盤突出癥急性期治療方法優(yōu)化方案研究.pdf

1、目的：闡述腰椎間盤突出癥急性期的發(fā)病機(jī)制和臨床特征；觀察綜合療法治療本病的臨床療效，探討通過應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法治療腰椎間盤突出癥急性期優(yōu)化方案的研究，總結(jié)出一套安全、高效的藥物治療腰椎間突出癥急性期的規(guī)范方案，提供技術(shù)規(guī)范文本和科學(xué)客觀的臨床效果再評(píng)價(jià)報(bào)告?？偨Y(jié)出一套可操作性強(qiáng)、規(guī)范的急性期治療方案，以提高臨床療效。以便臨床上推廣應(yīng)用。 方法：參照J(rèn)effery S，F(xiàn)ischgrund，David M.DiagrlOSi

2、 s and tteatment ofdiscogenic low back pain中的診斷標(biāo)準(zhǔn)<'[1]>，以符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的20～45歲腰椎間盤突出癥病人為研究對(duì)象，癥狀緩解后采用完全隨機(jī)單盲法對(duì)發(fā)病半個(gè)月以內(nèi)的急性期病人進(jìn)行觀察。97例腰椎間盤突出癥急性期患者，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)將病人分為三組：綜合治療組(治療組)34例、脫水治療組(對(duì)照組)31例、外敷治療組(對(duì)照組)32例。綜合治療組：采用①絕對(duì)臥床休息4周，4周后戴腰圍起床活動(dòng)

3、。②依據(jù)病人體重大小進(jìn)行24小時(shí)不問斷持續(xù)小重量骨盆牽引，牽引重量7～15kg。③腰突定痛貼貼敷于腎俞、腰陽關(guān)，大腸俞、華佗夾脊及阿是穴等穴位，每周換藥1次，4次為1療程。藥物靜滴，20％甘露醇注射液250m1，地塞米松10mg靜滴，1日2次，連續(xù)7天。脫水治療組：采用①、②治療同上。③壯骨關(guān)節(jié)膏貼敷于腎俞、腰陽關(guān)，大腸俞、華佗夾脊及阿是穴等穴位，每周換藥1次，4次為1療程。藥物靜滴：20％甘露醇注射液250ml，地塞米松針10mg靜滴

4、，1日2次，連續(xù)7天。外敷治療組：采用①、②治療同上。③腰突定痛貼貼敷于腎俞、腰陽關(guān)，大腸俞、華佗夾脊及阿是穴等穴位，每周換藥1次，4次為1療程。藥物靜滴：生理鹽水250ml靜滴，1日2次，連續(xù)7天。三組分別在1、3、6、周時(shí)檢測(cè)觀察指標(biāo)，主要觀察患者治療前后臨床癥狀變化、功能改善情況。來評(píng)價(jià)其優(yōu)越性。 結(jié)果：治療前后癥狀變化比較：從臨床觀察結(jié)果顯示，綜合治療組對(duì)于腰椎間盤突出癥急性期患者的疼痛、功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)、肌肉萎縮

5、程度等癥狀改善明顯，而對(duì)照組(外敷治療組、脫水治療組)對(duì)臨床癥狀的改善較治療組不明顯。說明綜合治療組對(duì)腰椎間盤突出癥急性期的臨床癥狀改善明顯。治療前后評(píng)分比較：綜合治療組34例治愈率94％、外敷治療組例治愈率81％、脫水治療組例治愈率87％。治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組。治療第1周到第6周臨床指標(biāo)變化：治療組的6周后臨床癥狀指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組的臨床癥狀指標(biāo)。三組間比較具有顯著性意義(P<0.05)。 結(jié)論：本研究把腰椎間盤突出癥

6、急性期從腰椎疾病中分離出來單獨(dú)進(jìn)行探討和研究，采用綜合療法治療，療效肯定；中藥外敷治療，現(xiàn)代藥理研究證明活血化瘀類中藥具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，有利于骨關(guān)節(jié)病變組織的修復(fù)。外用藥在方劑組成中，抓住舒筋通絡(luò)、活血化瘀這一重要環(huán)節(jié)采用中藥外敷通過中藥離子的滲透力，使玄府洞開，藥力經(jīng)毛竅而入，從皮到肉，從筋到骨，通透關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通絡(luò)，更好地發(fā)揮其活血化瘀、解痙、通絡(luò)止痛的功效。 脫水藥物靜點(diǎn)是臨床上常用的治療方法，多與其它療法合用

7、，臨床報(bào)道較多。應(yīng)用的藥物主要是滲透性利水藥和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用。脫水治療常用甘露醇，它不僅是一種有效的脫水劑，而且還是一種氧自由基清除劑，有利于清除因神經(jīng)根缺血而致氧自由基增多。地塞米松有很好的抗炎效果，兩者合用可產(chǎn)生明顯的抗炎消腫作用，從而消除神經(jīng)根及其周圍水腫，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和炎性刺激。這兩種藥物都是目前臨床上常用，作用機(jī)制明確、療效肯定、毒副作用小的藥物。因兩者在給藥途徑上沒有沖突，且都適合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的急性期，可以