急性心肌梗死患者介入治療前后血清相關炎性細胞因子水平變化及其與預后關系的研究.pdf

1、背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種發(fā)作十分兇險嚴重危害人們生命健康的心血管科常見疾病，隨著心內科介入治療的發(fā)展，尤其是經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)近幾年在我國得到普及,內科對AMI的治療水平大幅度提高。臨床研究表明炎癥反應是冠心病發(fā)生、發(fā)展的病理基礎,在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的過程中扮演重要的角色，即使是在成

2、功開展PCI術的心肌梗死患者,炎癥反應也持續(xù)存在,并且是支架術后發(fā)生再狹窄的重要機制之一。本實驗通過測定AMI患者PCI術前及術后一段時間內血清白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素18（interleukin-18，IL-18）、高敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TN

3、F-α）以及基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinases9，MMP-9）濃度變化規(guī)律,來探討AMI患者PCI治療后血清炎癥因子水平變化規(guī)律及其與急性心肌梗死患者主要心臟不良事件（major cardiac event，MACE）發(fā)生率以及近期預后的關系。
　　目的:通過測定 AMI患者行 PCI治療前后相關炎性細胞因子血清水平變化，了解急性心肌梗死患者 PCI術后血清相關炎癥因子的變化規(guī)律，評估其在急性心

4、肌梗死預后判斷中的價值。
　　方法:成功接受PCI的初發(fā)AMI患者118例（治療組，其中單支血管病變組47例，雙支血管病變組55例，3支及以上血管病變組16例，血樣采集于PCI術前、術后12h、24h、48h及隨訪期90 d）和僅僅行診斷性冠脈造影（coronary angiography，CAG）AMI患者52例（對照組，血樣采集于造影前、造影后12h、24h、48h及隨訪期90d進行靜脈取樣），進行血清白細胞介素6（inter

5、leukin-6，IL-6）、白細胞介素18（interleukin-18，IL-18）、高敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactiveprotein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）以及基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinases9，MMP-9）檢測。采用Logistic回歸評價PCI后血漿IL-6、IL-18、hs

6、-CRP、TNF-α水平與患者90 d內發(fā)生心臟不良事件（MACE）的關系。采用Kaplan-Meier生存曲線分析不同IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α水平的患者90 d的生存率。
　　結果:冠脈造影組和冠脈介入治療組兩組之間的IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α、MMP-9基礎水平無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。對照組冠脈造影前后血清IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α、MMP-9變化無差異（P>

7、0.05）。PCI組術后IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α均較治療前有顯著意義的升高（P<0.01）；PCI組術后血清MMP-9較治療前變化無差異（P>0.05）。同時，多支及雙支病變組PCI術后血清hs-CRP、TNF-α水平顯著高于單支病變組（P<0.05）;多支病變組術后IL-6、IL-18水平顯著性高于雙支和單支病變組（P<0.05）;三組間MMP-9水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。另外，PCI后MACE組與無

8、MACE組比較，IL-6、IL-18、hs-CRP及TNF-α水平差異均有統(tǒng)計學意義。AMI患者術后隨訪90 d的IL-6、IL-18、hs-CRP及TNF-α為MACE的危險因素。
　　結論:
　　1、AMI患者PCI術后血清IL-6、IL-18、hs-CRP和TNF-α水平短期內顯著增高，且與心肌梗死嚴重程度存在正相關性，PCI操作可能誘發(fā)炎性反應；
　　2、外周血炎癥因子IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF