住院2型糖尿病患者兩種諾和平治療方案的比較.pdf

1、目的：觀察住院2型糖尿病患者應(yīng)用兩種諾和平治療方案（諾和平+諾和銳與諾和平+口服降糖藥）的血糖控制水平、達標(biāo)所需時間、達標(biāo)后日均費用、低血糖發(fā)生率及失敗率，隨訪出院后原治療方案持續(xù)的時間（月），比較兩種治療方案的療效、安全性、依從性及經(jīng)濟支出。
　　方法：選取2013年5月至2014年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者22例?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：①符合1999年WHO2型糖尿?。═2DM)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖（

2、FBG）＞10.0mmol/L；餐后2小時血糖（2hPBG）＞15mmol/L；糖化血紅蛋白（A1c）＞9％。③年齡18~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；②有急性心腦血管事件；③有感染性疾病;④有糖尿病急性并發(fā)癥。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機分為A組（諾和平+諾和銳）和B組（諾和平+口服降糖藥）。其中A組10例，B組12例（有1例住院期間出現(xiàn)急性心血管事件而剔除；剩余11例有1例治療方案失敗而不計入比較隊列，最后例數(shù)為10

3、例）。入院后詳細詢問患者病史；稱體重，量身高，計算BMI；了解病程，記錄時間（年）；抽靜脈血測FBG、2hPBG、HBA1C，空腹及餐后2小時c肽、GAD、IAA、ICA、尿24小時生化、UAER等；行特殊檢查（胸片、心電圖、心臟彩超、眼底檢查等）；按內(nèi)分泌常規(guī)護理，予糖尿病飲食，進行相關(guān)的糖尿病教育，每日活動量與往常相仿。血糖調(diào)節(jié)： A組：諾和平起始劑量為0.2單位/每公斤體重（u/kg)，睡前皮下注射；諾和銳起始劑量為0.2u/kg

4、，平均分至三餐前10分鐘，皮下注射。每天通過5次血糖譜,分別為：凌晨3時(3Am)、早餐前、三餐后2小時。調(diào)節(jié)胰島素用量，至血糖達標(biāo)。計算開始治療至血糖達標(biāo)所需天數(shù)及達標(biāo)時降糖藥物日均費用（B組同）。記錄未達標(biāo)病例，計算失敗率（未達標(biāo)病例數(shù)/該組總?cè)藬?shù)*100%）。 B組：諾和平起始用法用量同 A組；口服降糖藥包括雙胍類（二甲雙胍）、胰島素促泌劑[磺脲及列奈類（格列齊特、格列美脲、瑞格列奈）]、a糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）、胰島素增敏劑（

5、吡格列酮）、DPP-IV抑制劑（西格列汀），具體用藥因人而異。與A組一樣，通過每天5次血糖譜調(diào)節(jié)胰島素及口服藥用量，至血糖達標(biāo)。如聯(lián)合使用上述口服降糖藥到最大使用劑量血糖仍未達標(biāo)或不耐受口服藥則改為 A組方案（不歸入 A組），計算失敗率。血糖控制目標(biāo)參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2010版《中國2型糖尿病防治指南》：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，餐后2小時血糖<10mmol/L。因各種原因（如黎明現(xiàn)象、血糖波動大等）難以達到控制目標(biāo)，

6、可適當(dāng)放寬，但必須確保當(dāng)天5次血糖譜中≥3個點達標(biāo)（至少1個空腹點），其余點必須接近達標(biāo)。監(jiān)測、防治血糖調(diào)節(jié)過程中的低血糖，并記錄低血糖數(shù)值、癥狀，對其嚴(yán)重程度進行評估。低血糖嚴(yán)重程度可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行分級：輕度：出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，患者可自行處理；中度：出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)性低血糖癥狀，患者可向行處理；重度：血糖濃度<2.8 mmol／L(<50 mg/dl)，可能出現(xiàn)意識喪失．需他人協(xié)助治療。達標(biāo)后記錄分析兩組達標(biāo)時各時間點

7、血糖濃度、兩組未達標(biāo)率（計算失敗率）、治療過程中低血糖的發(fā)生例數(shù)（分輕、中、重）、達標(biāo)所需時間、達標(biāo)后不同降糖方案每日的降糖藥物費用，隨訪出院后原來治療方案持續(xù)的時間（月），以反映治療的依從性。數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　結(jié)果：A、B兩組午餐后2小時血糖分別為（9.9±1.8）、（7.9±1.8）mmol/L，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；A、B兩組晚餐后血糖分別為（10.5±1.4）、（8.7±1.3

8、） mmol/L，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；A、B兩組早餐后2小時血糖分別為（8.8±1.0）、（9.0±0.7）mmol/L，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。A、B兩組凌晨3時血糖分別為（5.8±0.7）、（6.2±1.0）mmol/L，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；A、B兩組早餐前血糖分別為（6.7±0.8）、（6.6±1.0）mmol/L，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。A組10例無1例失敗，失敗率

9、為0。B組12例中有1例住院期間心絞痛發(fā)作，予剔除出研究隊列；剩余11例中1例失敗，失敗率為9.1%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。低血糖發(fā)生率：A、B兩組均出現(xiàn)1例，各發(fā)生1次低血糖癥狀，發(fā)生率為10%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。其中，A組為中度低血糖，B組為輕度低血糖。A、B兩組達標(biāo)所需時間分別為（7.9±2.6）、（8.5±2.8）天，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。A、B兩組達標(biāo)后降糖藥物的日均費用分別