戴裕光教授學(xué)術(shù)思想及治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗研究.pdf

1、導(dǎo)師戴裕光教授從醫(yī)40余年，中醫(yī)經(jīng)典理論功底深厚，臨證經(jīng)驗豐富，擅長內(nèi)科雜病、婦科、風(fēng)濕病等的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療，在治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者證屬風(fēng)濕熱郁型時善用當(dāng)歸拈痛湯加減以治之，臨床效果較顯著。本課題總結(jié)戴裕光教授學(xué)術(shù)思想及治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗，并分別從臨床與基礎(chǔ)兩方面，對加減當(dāng)歸拈痛湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的臨床療效進行了觀察，并對該方的抗炎免疫作用及治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用機制進行了研究。
　　 本文以中醫(yī)專家經(jīng)驗分

2、析軟件，對導(dǎo)師的經(jīng)驗和臨證處方進行了研究；通過文獻檢索、歸納分析，總結(jié)歷代文獻對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認識；臨床研究導(dǎo)師經(jīng)驗方加減當(dāng)歸拈痛湯治療選取濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者76例，分組對照研究，在治療前及治療后評價壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、ESR、患者對疾病活動性總體VAS評價、疾病活動性評分DAS28、美國風(fēng)濕病學(xué)會改善標準ACR20、ACR50、ACR70的達標比例及不良反應(yīng)；實驗研究以佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠為研究模

3、型，通過藥理、病理、細胞增殖、ELISA等方法，從整體、細胞及分子水平，觀察加減當(dāng)歸拈痛湯的抗炎作用及其作用機制。
　　 導(dǎo)師經(jīng)驗方分析顯示，從性味歸類來研究，導(dǎo)師用藥喜寒溫并用，注重陰陽之間的平衡，且偏好辛開、苦降、甘緩之味，以調(diào)暢臟腑氣機。藥物的歸經(jīng)分析顯示多數(shù)藥物直入病變所在之臟腑經(jīng)脈。文獻分析顯示歷代文獻對關(guān)節(jié)腫脹已有較深入的論述，其病因多斥之于濕邪為患，與君火有余、脾土失運相關(guān)，其病機多為水濕流注關(guān)節(jié)、陽氣郁結(jié)、濕痰凝

4、滯、瘀血阻絡(luò)。濕邪常與風(fēng)、寒、熱等邪氣相合，臨證之時，抓住“濕”這一導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹的要素是施治的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)腫脹的治療原則不外祛濕利水、行氣通陽、化痰活血，對與水濕相合之風(fēng)、寒、熱等邪氣則針對性地采取疏風(fēng)、散寒、瀉熱等治則。
　　 臨床研究提示兩組患者晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、ESR、疾病總體狀況VAS評分、DAS28各項指標在治療后均有明顯改善(P<0.05)，兩組間對照發(fā)現(xiàn)實驗組的各項指標改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.

5、05)。實驗組中達到ACR20、ACR50、ACR70的比例明顯高于對照組。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均小，組間比較比較無顯著性差異；
　　 實驗研究提示加減當(dāng)歸拈痛湯具有明顯的抗炎作用，可顯著降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠足爪腫脹程度和關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分，減輕滑膜炎性細胞浸潤、滑膜增生、血管翳形成，防止軟骨損傷及骨的破壞；可抑制佛波醇乙酯(PhorbolMyristate Acetate，PMA)誘導(dǎo)的大鼠脾淋巴細胞增殖；可降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大