組織多普勒成像對特發(fā)性室性期前收縮患者心功能變化的定量研究.pdf

1、研究背景及目的： 室性期前收縮（premature ventricular beat，PVB）是一種臨床上常見的心律失常，可發(fā)生于健康人及有器質(zhì)性心臟病的患者，其中發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者稱為特發(fā)性PVB。既往應用傳統(tǒng)超聲技術評價PVB對心功能影響的研究較多，但這些方法不可避免受主觀及客觀因素影響，而組織多普勒成像（tissue doppler imaging，TDI）技術作為一種無創(chuàng)、準確、簡便的方法，越來越多地被用于評價心臟的

2、收縮及舒張功能。本研究旨在利用脈沖組織多普勒成像（pulsed wave tissue doppler imaging，PW—TDI）技術通過測量心肌組織運動的速度指標及時間間期指標來定量地評價特發(fā)性PVB對患者心功能的影響，為進一步指導臨床治療提供依據(jù)。 方法： 1．選取PVB患者30例為病例組，所有病例組患者經(jīng)24小時動態(tài)心電圖檢查證實PVB來源單一，并排除間位、成對室性早搏和室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律，其中16例來源于

3、右室，12例來源于左室，2例無法確定PVB來源。另取30例健康受試者作為正常對照組。 2．所有研究對象均行18導聯(lián)心電圖檢查，所有心電圖均使用分規(guī)測量R—R間期，同時測量PVB組患者PVB的聯(lián)律間期。 3．所有對象均行二維超聲心動圖（2D）和脈沖組織多普勒顯像（PW—TDI）檢查： 3．12D檢查：取胸骨旁左室長軸切面為測量切面，將掃描線置于不同位置，M型測量左室舒張末期前后徑、右室舒張末期前后徑、室間隔厚度、左

4、室后壁厚度；于心尖四腔切面用面積勾勒法分別測量左室、右室舒張末期和收縮末期容量并計算左室和右室射血分數(shù)。 3．2PW—TDI檢查：獲得標準的心尖四腔切面、心尖左室長軸切面和兩腔心切面，將取樣容積分別置于左室側(cè)壁（LVLW）、后間隔（PVS）、右室側(cè)壁（RVLW）、前間隔（AVS）、左室后壁（LVPW）、左室前壁（LVAW）及左室下壁（LVIW）基部，記錄PW—TDI頻譜圖，測量和計算運動速度指標和時間間期指標。運動速度指標包括：

5、各位點收縮期的峰值速度（Sm）、收縮期時間速度積分（TVI）、舒張早期峰值速度（Em）、舒張晚期峰值速度（Am）并計算舒張早期和晚期峰值速度的比值（Em/Am）。時間間期指標包括：電機械延遲時間（EMD）、Q波至收縮波峰的時間（Q—Sm）、等容收縮時間（IVCT）、射血時間（ET），PVB組每個指標分別測量正常竇性搏動、PVB一跳及PVB后第一個竇性搏動時。 結果： 1．PVB組與正常對照組比較，年齡及性別比無顯著性差異

6、（P>0．05）。 2．2D檢查：兩組間左室舒張末期前后徑、右室舒張末期前后徑、室間隔厚度、后壁厚度、左室收縮和舒張末期容量、右室收縮和舒張末期容量、左室和右室射血分數(shù)等常規(guī)超聲心動圖指標比較無明顯差異（P>0．05）。 3．PW—TDI檢查： 3．1在所有位點，PVB組正常竇性搏動時心肌組織運動速度及時間速度積分指標與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。 3．2 PVB組內(nèi)不同心動周期之

7、間各取樣點心肌組織運動速度及時間速度積分指標的比較：與正常竇性搏動比較，在所有位點PVB一跳的Sm、TVI、Em及Em/Am均顯著下降（P<0．05），而PVB后第一個竇性搏動的Sm、TVI及Em在各位點較正常竇性搏動時均顯著增加（P<0．05）；Am在各位點的不同心動周期中均無顯著差異（P>0．05）。 3．3 PVB組正常竇性搏動時心肌組織各取樣點的時間間期指標與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。

8、3．4 PVB組內(nèi)不同心動周期之間各項時間間期指標的比較：與正常竇性搏動比較，室早一跳的EMD、Q—Sm、IVCT均明顯延長（P<0．05），而ET明顯縮短（P<0．05）。 3．5將各研究位點正常竇性搏動時和PVB時Sm的變化率與校正后的聯(lián)律間期進行直線相關分析發(fā)現(xiàn)，在所有研究位點，二者相關性良好（P<0．05）。 3．6與右室來源組比較，左室來源組患者在正常竇性搏動時，其Em及Em/Am在后間隔基部、前間隔基部及左室

9、下壁基部均明顯降低（P<0．05）； PVB時，其Em及Em/Am在除左室下壁基部外的其他六個位點均明顯降低（P<0．05）。 3．7正常竇性搏動時，在所有研究位點，右室來源組與左室來源組之間校正的EMD、Q—Sm、IVCT及ET均無顯著差異（P>0．05）；在PVB時，與右室來源組比較，左室來源組患者‘校正的IVCT在前間隔基部及左室下壁基部均明顯延長（P<0．05）。 結論： 室性期前收縮可明顯地影響心室的收