婦科腹腔鏡手術(shù)期間不同潮氣量對(duì)PETCO2和內(nèi)分泌的影響.pdf

1、【目的】觀察婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期不同潮氣量對(duì)機(jī)體呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血壓、心率（HR）及皮質(zhì)醇（Cor）的變化，為麻醉醫(yī)師在腹腔鏡手術(shù)麻醉期間尋求比較合適的潮氣量，以盡量避免術(shù)中低氧血癥、高二氧化碳血癥。
　　【方法】選擇擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例,體重42～76kg,年齡28～62歲,ASAⅠ-Ⅱ級(jí),無心、肺、腦等重要臟器病變。隨機(jī)分為5組：A組（潮氣量7ml/kg）、B組（潮氣量8ml/kg）、C組（潮氣

2、量10ml/kg）、D組（潮氣量12ml/kg）、E組（潮氣量13ml/kg），每組20例。術(shù)前肌注阿托品0.5mg,麻醉誘導(dǎo)均采用:咪唑安定0.05～0.1mg/kg,芬太尼2～3ug/kg,維庫溴銨0.08～0.12mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg。麻醉維持：維庫溴銨每20～30min(0.03～0.05 mg/kg)一次靜注，異丙酚靶控輸注（TCI）2.0～2.5μg/kg/min，瑞芬太尼0.01～0.1ug/kg/min，

3、異氟醚吸入濃度恒定在1.0～2.5﹪來維持，建立人工氣腹，氣腹壓為10～15cmH2O,手術(shù)全程采用麻醉呼吸機(jī)控制呼吸，呼吸頻率為12次/min。（1）選擇4個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)：麻醉前5min（T1）、氣腹后15 min（T2）、30 min（T3）、50 min（T4），記錄各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)的變化。（2）觀察潮氣量與PETCO2的關(guān)系。（3）測(cè)定各組麻醉

4、前（T1）和氣腹后（T3）皮質(zhì)醇（Cor）。(4)為比較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，抽取20例全麻開腹婦科手術(shù)患者靜脈血（潮氣量7ml/kg，麻醉手術(shù)方法同前），測(cè)定麻醉前5min（T1A）、開腹后30min（T3A）的皮質(zhì)醇（Cor）含量進(jìn)行對(duì)照。
　　【結(jié)果】
　?。?）MAP：A組和B組在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，C組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，D組和 E組在 T2時(shí)間點(diǎn)顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）A組在T2

5、、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，B組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，D組和E組在T2時(shí)間點(diǎn)HR顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）PETCO2：A組在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)PETCO2明顯升高，且超過正常范圍；B組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)PETCO2顯著升高，T4時(shí)間點(diǎn) PETCO2超過正常范圍；C組在 T4時(shí)間點(diǎn)PETCO2顯著升高，但與正常值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；E組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)PETCO2顯著下降，且與正常值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）組內(nèi)與麻