手助腹腔鏡與開(kāi)腹改良Sugiura術(shù)對(duì)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌影響的對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　前瞻性地比較手助腹腔鏡改良Sugiura手術(shù)與開(kāi)腹改良Sugiura手術(shù)對(duì)機(jī)體臨床指標(biāo)及神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的影響，探討兩種手術(shù)方法對(duì)機(jī)體總體創(chuàng)傷的大小，進(jìn)一步分析手助腹腔鏡改良Sugiura手術(shù)的微創(chuàng)性，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。
　　方法：
　　2011年1月至2012年3月期間，將我科需行改良Sugiura手術(shù)的56例門(mén)靜脈高壓癥患者隨機(jī)分入手助腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組28例。所有患者均在全麻下由同一組醫(yī)生完成

2、。比較兩組患者術(shù)前臨床指標(biāo)：性別、年齡、身高、體重、脾臟大小（長(zhǎng)、寬、厚）、上消化道出血史、肝功能Child-Pugh分級(jí)；術(shù)中臨床指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)后臨床指標(biāo)：肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后腹腔引流時(shí)間、術(shù)后引流液量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥情況。于術(shù)前1天、手術(shù)開(kāi)始后1h、手術(shù)結(jié)束即刻、術(shù)后第1、2、4天晨7點(diǎn)抽取空腹外周靜脈血，測(cè)定兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)：腎上腺素（Epinephrine，E）、去甲腎上腺素（N

3、orepinephrine，NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotropic Hormone，ACTH）、皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）。
　　結(jié)果：
　　兩組共56例手術(shù)均獲成功，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。
　?、傩g(shù)前臨床指標(biāo)：兩組患者在性別、年齡、身高、體重、脾臟大小（長(zhǎng)、寬、厚）、上消化道出血史、肝功能Child-Pugh分級(jí)等方面的構(gòu)成上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?、谛g(shù)中臨床指標(biāo)：手助腹腔鏡組手術(shù)時(shí)

4、間較開(kāi)腹組稍長(zhǎng)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手助腹腔鏡組手術(shù)切口及術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?、坌g(shù)后臨床指標(biāo)：手助腹腔鏡組在肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、腹腔引流液量和術(shù)后住院天數(shù)均明顯少于開(kāi)腹組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手助腹腔鏡組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，開(kāi)腹組術(shù)后2例發(fā)生胸腔積液，1例發(fā)生切口感染，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?、苌窠?jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)：兩組患者E、NE、AC TH、Cor指標(biāo)均呈先升高后下降的趨勢(shì)，其中手助

5、腹腔鏡組E、NE、ACTH、Cor均于手術(shù)結(jié)束即刻達(dá)到峰值，多于術(shù)后2天內(nèi)恢復(fù)術(shù)前水平；開(kāi)腹組E、N E、ACTH于手術(shù)結(jié)束即刻達(dá)到峰值，Cor于術(shù)后1天達(dá)到峰值，多于術(shù)后4天內(nèi)恢復(fù)術(shù)前水平。總體來(lái)說(shuō)：手助腹腔鏡組較開(kāi)腹組上升幅度小，恢復(fù)速度快。
　　結(jié)論：
　　①手助腹腔鏡改良Sugiura手術(shù)安全、有效，既具有與開(kāi)腹改良Sugiura手術(shù)相同的臨床療效，又具有切口小、術(shù)中出血量少、內(nèi)環(huán)境干擾小、術(shù)后并發(fā)癥少、胃腸功能恢復(fù)