2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、顱腦外傷(Traumatic brain injury,TBI),是一種常見創(chuàng)傷,在我國創(chuàng)傷發(fā)病率中僅次子四肢的損傷。顱腦外傷,尤其是重型顱腦外傷,往往累及多個(gè)部位,損傷程度較重,患者常常具有運(yùn)動、意識、感覺、認(rèn)知及語言功能等方面的障礙。而相較于運(yùn)動障礙,語言及認(rèn)知障礙對患者以后的生活影響更大。 國內(nèi)外學(xué)者的研究表明:腦損傷后失語癥患者較無失語癥患者存在更多方面的認(rèn)知障礙且失語癥患者的語言障礙與其認(rèn)知功能之間是有相關(guān)性的,同時(shí)給予

2、失語癥患者有針對性的語言及認(rèn)知訓(xùn)練可促進(jìn)失語癥患者的恢復(fù)。而專門針對腦外傷患者認(rèn)知和語言功能的研究較少,因此本實(shí)驗(yàn)以重型顱腦外傷后失語癥及無失語癥患者的認(rèn)知、語言情況為研究對象,通過觀察重型顱腦外傷后失語癥及無失語癥患者的LOTCA評定量表得分及失語癥患者的CRRCAE失語癥評定量表各項(xiàng)指標(biāo)與LOTCA認(rèn)知評定量表各項(xiàng)指標(biāo)之間有無相關(guān)性,分析失語癥與無失語癥患者的認(rèn)知功能以及失語癥患者的語言障礙與認(rèn)知功能有無關(guān)系,為重型腦外傷后失語癥患

3、者的康復(fù)治療提供依據(jù)。 本實(shí)驗(yàn)所用的量表主要包括CRRCAE量表及LOTCA量表。 CRRCAE評定量表,此量表借鑒日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表的設(shè)計(jì)理論和框架,并根據(jù)漢語詞句用語的習(xí)慣和規(guī)則編制而成;是一份適用于漢語言語環(huán)境,并能適用于失語癥的診斷和治療評估的評定量表,具有良好的信度和效度。 LOTCA評定量表是1973年為評定中東戰(zhàn)爭中的腦外傷士兵而制,1989年由以色列希伯來大學(xué)洛文斯頓康復(fù)醫(yī)院公布;與其它評

4、定量表相比LOTCA評定量表最大的特點(diǎn)是將多項(xiàng)作業(yè)任務(wù)引入認(rèn)知評定,并具有效果肯定、操作簡單、條目細(xì)化等優(yōu)勢。LOTCA的研制者在第一版的基礎(chǔ)上加以完善形成第二版,其測試領(lǐng)域包括定向、視知覺、空間知覺、動作運(yùn)作、視運(yùn)動組織、邏輯思維6個(gè)方面,測試條目也由第一版的20項(xiàng)增加至第二版的26項(xiàng)。1999年中國康復(fù)研究中心引進(jìn)并翻譯了LOTCA第一版,LOTCA第二版由2004年開始陸續(xù)在我國各大城市運(yùn)用。中文第二版LOTCA評定量表是目前較為

5、優(yōu)秀的認(rèn)知功能評定量表,南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中山醫(yī)及國內(nèi)其它單位相繼對其信度與效度進(jìn)行了研究,結(jié)果良好;我科迸一步將LOTCA第二版的操作與記分系統(tǒng)轉(zhuǎn)化成計(jì)算機(jī)軟件,對軟件的信度、效度進(jìn)行了驗(yàn)證,并研究了電腦版LOTCA評定較手工測試版可能具有的優(yōu)越性。 [目的] 1.失語組和無失語組患者認(rèn)知功能是否存在差異性; 2.失語組患者的語言障礙與其認(rèn)知功能之間是否存在相關(guān)性。 [對象及方法] 1.對象:

6、2008年2月-2008年12月,南方醫(yī)院康復(fù)科住院病人,病情平穩(wěn)且能夠配合失語及認(rèn)知功能評定的重型顱腦外傷患者43例。 納入標(biāo)準(zhǔn):①外傷后昏迷時(shí)間大于6h或格拉斯哥評分(GCS評分)小于8分;②腦外傷患者均經(jīng)CT掃描或MRI檢查證實(shí);③患者病情穩(wěn)定,意識清楚;④無因先天或年幼疾病導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難而造成語言機(jī)能缺陷;⑤未給予系統(tǒng)的語言及認(rèn)知訓(xùn)練;⑥患者腦外傷后均給予常規(guī)的臨床治療。 排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有顱腦外傷史及腦血管意外史

7、或其它顱內(nèi)占位病史、腦炎史等;②外傷前有精神病史或吸毒、長期嗜酒史;③外傷時(shí)年齡小于18歲或大于65歲;④精神躁動或因其它原因而無法配合評定;⑤存在嚴(yán)重合并傷。 滿足標(biāo)準(zhǔn)的患者(均簽署了知情同意書),根據(jù)臨床表現(xiàn)、南方醫(yī)院失語癥篩查量表檢測結(jié)果,將患者分為失語組、無失語組兩組,失語組29人,無失語組14人。 2.設(shè)計(jì):為橫斷面研究及相關(guān)性分析。 3.方法:43例符合標(biāo)準(zhǔn)的重型顱腦外傷患者均在接診同時(shí)或小于1星期內(nèi)

8、進(jìn)行CRRCAE及LOTCA量表檢查。①CRRCAE量表:該量表由9大項(xiàng)30小項(xiàng)組成,Ⅰ.聽理解,由4小項(xiàng)組成;Ⅱ.復(fù)述,由3小項(xiàng)組成;Ⅲ.口頭表達(dá),由5小項(xiàng)組成;Ⅳ.出聲讀,由3小項(xiàng)組成;Ⅴ.閱讀,由4小項(xiàng)組成;Ⅵ,抄寫,由3小項(xiàng)組成;Ⅶ.描寫,由5小項(xiàng)組成;Ⅷ,聽寫,由3小項(xiàng)組成;Ⅸ,計(jì)算。除計(jì)算(滿分20分,最低分O分)、水果命名(滿分10分,最低分O分)外,其余各小項(xiàng)滿分均為6分,最低分1分。②第二版中文LOTCA軟件評測系統(tǒng)自

9、動輸出結(jié)果由6大項(xiàng),26小項(xiàng)組成:Ⅰ.定向,由2小項(xiàng)組成;Ⅱ.視知覺,由4小項(xiàng)組成;Ⅲ.空間知覺,由3小項(xiàng)組成;Ⅳ.動作運(yùn)作,由3小項(xiàng)組成;Ⅴ.視運(yùn)動組織,由7小項(xiàng)組成;Ⅵ.邏輯思維,由7小項(xiàng)組成。除定向(滿分8分,最低分1分)、組織分類(滿分5分,最低分1分)外,其余各項(xiàng)滿分均為6分,最低分1分,總分115分。 [統(tǒng)計(jì)學(xué)處理] 所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。①均衡性檢驗(yàn):兩組患者年齡采用獨(dú)立樣本t

10、檢驗(yàn)(independent-samples t-test),受教育程度、外傷后昏迷時(shí)間采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)中的兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)(nonparametric-test2independent samples test);②兩組患者LOTCA量表各大項(xiàng)及各小項(xiàng)得分之間的比較:采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)中的兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)(nonparametric-test2independent samples test);③失語組患者CRRCAE量表與LOTCA量

11、表各項(xiàng)得分的相關(guān)性分析:應(yīng)用典型相關(guān)性分析。(患者利手側(cè)偏癱的用非利手側(cè)書寫,對于雙手無法書寫的患者CRRCAE量表中的抄寫、描寫、聽寫這3項(xiàng)記為缺失值,不能完成的LOTCA評估項(xiàng)目也記為缺失值,結(jié)果分析涉及時(shí)排除) [結(jié)果] 1.失語組與無失語組患者基線比較: 符合標(biāo)準(zhǔn)的43例患者,均為右利手。失語組患者受教育年限的中位數(shù)為9.00,無失語組患者受教育年限的中位數(shù)為10.05;失語組患者外傷后昏迷時(shí)間的中位數(shù)為

12、48.00,無失語組患者外傷后昏迷時(shí)間的中位數(shù)為84.00;失語組患者平均年齡為32.41±12.17,無失語組患者平均年齡為31.36±10.06。43例患者均進(jìn)入結(jié)果分析,失語組患者和無失語組患者在年齡、受教育程度、外傷后昏迷時(shí)間這3方面的比較上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。 2.兩組患者認(rèn)知功能比較: ①失語組與無失語組患者LOTCA量表各大項(xiàng)得分的Mann-Whitney U檢驗(yàn)結(jié)果:失語組與無失語組患者在定向

13、、視知覺、空間知覺、動作運(yùn)作、視運(yùn)動組織、邏輯思維各項(xiàng)比較上均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值均<0.01。 ②失語組與無失語組患者LOTCA量表各小項(xiàng)得分的Mann-Whitney U檢驗(yàn):除SP1、P1、TM、PC、DC這5小項(xiàng)兩組患者比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值均>0.05;其余各小項(xiàng)比較均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組患者在OP、OT、OI、SI、OF、OC、SP1、SP2、SP3、P1、P2、P3、GF、TM、PC、CB、PB、RP、

14、DC、CA,這21小項(xiàng)的比較上P值均<0.05。 3.失語組患者CRRCAE與LOTCA評定量表各項(xiàng)目的相關(guān)性分析: 重型顱腦外傷后失語癥患者的語言障礙與認(rèn)知功能存在正相關(guān)性。其中聽理解障礙主要與定向能力、視知覺能力相關(guān),復(fù)述障礙主要與定向能力、視知覺能力相關(guān),但相關(guān)性較差,口頭表達(dá)障礙主要與動作運(yùn)作能力相關(guān),出聲讀障礙主要與定向能力、動作運(yùn)作能力相關(guān),閱讀障礙主要與定向能力、動作運(yùn)作、視運(yùn)動組織能力相關(guān),抄寫障礙主要與

15、定向能力、視運(yùn)動組織能力相關(guān),描寫障礙主要與邏輯思維能力相關(guān),聽寫障礙主要與定向能力相關(guān),計(jì)算障礙主要與定向能力、動作運(yùn)作能力、視運(yùn)動組織能力相關(guān);聽理解與LOTCA量表各項(xiàng)目的相關(guān)性較CRRCAE量表中其余幾項(xiàng)強(qiáng);定向能力與CRRCAE量表總的相關(guān)性較LOTCA量表中其余幾項(xiàng)與CRRCAE量表總的相關(guān)性強(qiáng)。 [結(jié)論] 1.重型顱腦外傷后失語癥患者較無失語癥患者認(rèn)知功能差。重型顱腦外傷后失語癥患者與無失語癥患者認(rèn)知功能各

16、大項(xiàng)比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01,α=0.05)。兩組患者認(rèn)知功能各小項(xiàng)比較時(shí),除SP1、P1、TM、PC、DC這5項(xiàng)兩組比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P>0.05,α=0.05),其余各小項(xiàng)比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.重型顱腦外傷后失語癥患者的語言障礙與認(rèn)知功能關(guān)系密切。通過對CRRCAE量表及LOTCA量表各項(xiàng)目得分的典型相關(guān)性分析得出:LOTCA量表中各分項(xiàng)與CRRCAE量表中的聽理解、口頭表達(dá)、出聲讀、閱讀、抄寫、描

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