失語(yǔ)癥課件

1、周靜寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院寧波市解放軍113醫(yī)院康復(fù)科200233332@qq.com,,,失語(yǔ)癥的評(píng)定與治療,,本章目標(biāo),熟練掌握失語(yǔ)癥概念熟悉失語(yǔ)癥的分類，學(xué)會(huì)診斷不同類型的失語(yǔ)癥掌握漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法（ABC）掌握失語(yǔ)癥的常用治療方法,最早發(fā)現(xiàn)的失語(yǔ)癥,1861年，法國(guó)醫(yī)生、解剖學(xué)家Paul Broca（布洛卡）發(fā)現(xiàn)1例嚴(yán)重的言語(yǔ)表達(dá)障礙患者，該患者唯一能說(shuō)的話僅是“tan”這個(gè)音。,1.什么是失語(yǔ)癥,是語(yǔ)言獲得后的障礙，由

2、于大腦損傷所引起的語(yǔ)言能力受損或喪失。常表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算等方面的障礙。常發(fā)生于成人。,書(shū)寫(xiě)障礙,3-1A構(gòu)字障礙 3-1B象形書(shū)寫(xiě) 3-1C鏡像書(shū)寫(xiě) 3-1D惰性書(shū)寫(xiě) 3-1E書(shū)寫(xiě)過(guò)多 3-1F錯(cuò)誤語(yǔ)法,2.分類,表達(dá)性失語(yǔ)癥,理解性失語(yǔ)癥,傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥,命名性失語(yǔ)癥,完全性失語(yǔ)癥,典型失語(yǔ)癥,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(broca's)感覺(jué)性失語(yǔ)(Wernicke's)傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性

3、失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)完全性失語(yǔ),Broca失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)） BA,Wernicke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)） WA,傳導(dǎo)性失語(yǔ) CA,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) TMA,經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) TSA,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ) MTA,命名性失語(yǔ) AA,完全性失語(yǔ) GA,失語(yǔ)癥的分類診斷,3.失語(yǔ)癥的篩查,目的：從大體上了解患者的語(yǔ)障礙程度，方法簡(jiǎn)單明確，在盡量短的時(shí)間內(nèi)掌握患者情況，適合初診患者。

4、項(xiàng)目：表達(dá)（詢問(wèn)）、理解、命名、復(fù)述,4.失語(yǔ)癥的評(píng)定,國(guó)外通用失語(yǔ)癥檢查波士頓診斷性失語(yǔ)檢查（BDAE）西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（WAB）國(guó)內(nèi)失語(yǔ)癥檢查漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法（ABC）,漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法（ABC）,談話,回答提問(wèn) 你叫什么名字？ 你從事什么工作？ 哪里不舒服？ 您好些了嗎？敘述 敘述病史、家庭情況 看圖說(shuō)話 從1數(shù)到20,看圖說(shuō)話,信息量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),流利性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),聽(tīng)理解,是否題您是大夫，對(duì)嗎？聽(tīng)辨認(rèn)執(zhí)行口頭

5、指令把手舉起來(lái)。,J F D K M D,復(fù)述,詞復(fù)述句復(fù)述,命名,視命名（對(duì)圖片命名） 提問(wèn)“這是什么？”反應(yīng)命名煤是什么顏色？列名您試著說(shuō)蔬菜的名稱，如白菜、蘿卜，還有什么菜呢？,閱讀,視-讀：妹、肚聽(tīng)字-辨認(rèn)：5選1朗讀-畫(huà)匹配：念詞，并找出對(duì)應(yīng)的圖畫(huà)讀指令并執(zhí)行：如“閉眼”。選詞填空,書(shū)寫(xiě),姓名、地址抄寫(xiě)系列書(shū)寫(xiě)聽(tīng)寫(xiě)看圖寫(xiě)字寫(xiě)短文,短文評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)知功能,意識(shí)：注意力近事記憶結(jié)構(gòu)與視空間

6、：臨摹立體圖，照?qǐng)D擺方塊運(yùn)用：請(qǐng)做用牙刷刷牙動(dòng)作計(jì)算：心算+筆算利手：混合利,漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法-結(jié)果總結(jié)表,4.失語(yǔ)癥的常用治療方法,以改善語(yǔ)言功能為目的Schuell刺激法音樂(lè)音調(diào)治療法MIT以改善日常生活交流能力為目的PACE家庭康復(fù)指導(dǎo),Schuell失語(yǔ)癥刺激法,是多種失語(yǔ)癥治療方法的基礎(chǔ)，其定義是以聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，最大限度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言再建和恢復(fù)。,注意事項(xiàng),刺激條件遵循由易至難、循序漸進(jìn)的原則。包括

7、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)刺激，以聽(tīng)覺(jué)刺激為主。強(qiáng)度：刺激的次數(shù)、有無(wú)輔助刺激。材料選擇：?jiǎn)卧~、詞組、句子; 患者日常生活交流的需要; 個(gè)人愛(ài)好和興趣。,注意事項(xiàng)（2）,刺激提示提示前提：需依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來(lái)規(guī)定在多少秒后患者無(wú)反應(yīng)才能給予提示。提示的數(shù)量和項(xiàng)目：重癥患者提示項(xiàng)目較多，如呼名時(shí)要用描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度患者常只需要單一的方式如詞頭音或描述即可引出正確回答,注意事項(xiàng)（3）,對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)有反應(yīng)正確

8、反應(yīng)包括按設(shè)定時(shí)間做出正確回答，延遲反應(yīng)和自我更正，均以（+）表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（-）表示。連續(xù)無(wú)反應(yīng)或誤答，降低難度級(jí)別再治療；通過(guò)治療，連續(xù)3次正答率大于80%以上，可進(jìn)入下一課題的治療。,MIT（韻律法）,MIT (Melodic Intonation Therapy) 有旋律的音樂(lè)治療方法。該方法在失語(yǔ)癥的語(yǔ)言治療中應(yīng)用很廣泛。前提：右腦功能完好（音樂(lè)功能）。主要應(yīng)用于Broca失語(yǔ)癥患者，也可做為

9、其他失語(yǔ)類型的輔助方法。該方法分為4個(gè)階段。,第一階段,約15分鐘，2個(gè)治療片段哼唱一段調(diào)，并用手打拍子，讓患者熟悉讓患者也學(xué)會(huì)打拍子練習(xí)哼唱兩次一同哼唱逐漸停下試另一段,第二階段,哼唱—>MIT發(fā)音—>共同哼唱—>MIT發(fā)音—>共同—>漸漸消退請(qǐng)他聆聽(tīng)，MIT發(fā)音—>請(qǐng)他單獨(dú)哼唱問(wèn)他“你在說(shuō)什么？”—>鼓勵(lì)回答繼續(xù)下一個(gè)項(xiàng)目詞。,第三階段,該階段引入“停頓”MIT發(fā)音

10、—>共同（治療師撤，但繼續(xù)擊拍子）請(qǐng)他聽(tīng)，MIT發(fā)音—>停頓（1－2秒）—>患者單獨(dú)哼唱請(qǐng)他回答相關(guān)問(wèn)題繼續(xù)下一詞項(xiàng)。,第四階段,該階段加入“誦唱”請(qǐng)他聆聽(tīng)—>MIT發(fā)音—>停頓—>誦唱請(qǐng)他聆聽(tīng)—>誦唱—>停頓（2－3秒）—>患者誦唱請(qǐng)他聆聽(tīng)—>誦唱1次—>用正常語(yǔ)調(diào)發(fā)音兩次—>停頓（2－3秒）—>患者用正常的語(yǔ)調(diào)發(fā)音直接問(wèn)“你用什么寫(xiě)字？”，再

11、間接地問(wèn)“你最喜歡用什么顏色的筆？”,交流效果促進(jìn)法（PACE）,原理：訓(xùn)練時(shí)盡量接近實(shí)際交流情況。注重患者與治療師間的信息交流。讓患者最大程度地利用自己殘存的語(yǔ)言能力獲得交流技能。,語(yǔ)言交流技能,代償手段,PACE （2）,訓(xùn)練步驟一疊圖片正面朝下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取。不給對(duì)方看自已手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語(yǔ)、手勢(shì)等）將信息傳遞給對(duì)方。接受者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)質(zhì)問(wèn)的方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。,PAC

12、E （3）,代償手段（重癥）手勢(shì)語(yǔ)。圖畫(huà)訓(xùn)練。交流板訓(xùn)練（AAC等）,PACE （3）,不同類型失語(yǔ)癥的治療方法,不同類型失語(yǔ)癥治療重點(diǎn),不同訓(xùn)練主題和程度的訓(xùn)練課題,Broca失語(yǔ)的治療,命名練習(xí)口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練復(fù)述單詞、句子與短文實(shí)用化練習(xí)自發(fā)口語(yǔ)練習(xí),Wernicke失語(yǔ)的治療,聽(tīng)覺(jué)理解訓(xùn)練舉例：系列指點(diǎn)：?jiǎn)螚l件、雙條件、三條件系列指令：“過(guò)來(lái)，關(guān)上窗，坐下，遞給我筆”是非回答：“下雨了嗎？”,傳導(dǎo)性失語(yǔ)的治療,聽(tīng)

13、寫(xiě)復(fù)述,命名失語(yǔ)的治療,集中幾個(gè)圖片或?qū)嵨锓磸?fù)進(jìn)行命名練習(xí)。用不同的刺激方法幫助對(duì)詞的回憶。詞頭音手勢(shì)描述上下文書(shū)寫(xiě)描圖復(fù)述,命名失語(yǔ)的治療,完全性失語(yǔ)的治療,具有不同程度的視覺(jué)交流能力，如表達(dá)感情等能進(jìn)行一些自然語(yǔ)言需要的認(rèn)知活動(dòng)。采用適當(dāng)?shù)陌凳尽⑻嵩~和刺激，最嚴(yán)重的失語(yǔ)患者也可以理解和產(chǎn)生語(yǔ)言。,完全性失語(yǔ)的治療（2）,符號(hào)、手勢(shì)訓(xùn)練：患者逐漸認(rèn)識(shí)線條畫(huà)和手勢(shì)所代表的意思，產(chǎn)生有代表意義的手勢(shì)。交流板：利用形