失語(yǔ)癥的臨床特征

1、失語(yǔ)癥的臨床特征,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張玉梅,語(yǔ)言障礙產(chǎn)生機(jī)制,人與人的語(yǔ)言交往離不開(kāi)語(yǔ)言鏈的作用,語(yǔ)言鏈一個(gè)以上環(huán)節(jié)障礙就出現(xiàn)語(yǔ)言障礙,主要研究方法簡(jiǎn)介,裂腦研究韋達(dá)試驗(yàn)雙耳聆聽(tīng)技術(shù)半視野速示法雙重作業(yè)測(cè)試一側(cè)電休克法語(yǔ)言處理模型神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)神經(jīng)影像學(xué)方法,神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),測(cè)定左側(cè)大腦半球功能的方法：各種類型的言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)語(yǔ)言作業(yè)測(cè)定抽象思維的方法測(cè)定右側(cè)大腦半球功能的方法Benton視覺(jué)保留測(cè)驗(yàn)觸摸操作測(cè)

2、驗(yàn)選擇測(cè)驗(yàn)人面認(rèn)知測(cè)驗(yàn),神經(jīng)影像學(xué)方法,腦磁圖功能磁共振事件相關(guān)電位經(jīng)顱磁刺激,腦 語(yǔ) 言 中 樞,Broca,Wernicke,Tan’s 大腦,,,,運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)；前言語(yǔ)區(qū)）：額下回中部（44區(qū)、45區(qū)） 聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū),后言語(yǔ)區(qū)）：顳上中回后部（22區(qū)，39區(qū)） 書(shū)寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回,,經(jīng)典的語(yǔ)言中樞,,,Preverbal semantic monitorin

3、g,Motor preparation and output,,,,Speech output (pyramidal activation),Phonological monitoring,,,,腦 語(yǔ) 言 中 樞,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接,,失 語(yǔ) 癥,定義：失語(yǔ)癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語(yǔ)言交際過(guò)程中，語(yǔ)言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是語(yǔ)言和思維

4、二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。,失 語(yǔ) 癥,意識(shí)障礙、精神障礙、癡呆及其他明顯高級(jí)神經(jīng)功能障礙（如記憶障礙、注意障礙、失用、失認(rèn)等）所致的言語(yǔ)障礙不包括在內(nèi)；視力、聽(tīng)力損害及發(fā)音、書(shū)寫肌肉癱瘓或共濟(jì)失調(diào)所致的言語(yǔ)障礙也不包括在內(nèi)；但這些障礙可以與失語(yǔ)癥并存。,失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙 言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙 言語(yǔ)表達(dá)障礙 復(fù)述障礙 閱讀、朗讀障礙 書(shū)寫障礙,自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,非流利型失語(yǔ)口語(yǔ)

5、,自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,流利型失語(yǔ)口語(yǔ),言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙,接受問(wèn)題 感知問(wèn)題 詞義問(wèn)題 句法和連續(xù)問(wèn)題,言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙,接受問(wèn)題,言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙,感知問(wèn)題 (Perceptive problem) 患者對(duì)口語(yǔ)和文字理解均有障礙，病變累及優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部皮質(zhì)。詞義問(wèn)題 (Semantic problem) 患者難以理解口語(yǔ)和文字，能感受和感知聽(tīng)信號(hào)，可準(zhǔn)確復(fù)述，但不理解復(fù)述的內(nèi)容。病變部

6、位多在優(yōu)勢(shì)半球顳頂分水嶺區(qū)、角回及其與顳葉后下部皮質(zhì)的聯(lián)系纖維。句法和連續(xù)問(wèn)題(Syntactic and Sequencing problem) 患者可以理解單純簡(jiǎn)單句，但對(duì)理解句法詞、長(zhǎng)句、復(fù)合句則困難。病變部位常在優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)及其周圍結(jié)構(gòu)。,言語(yǔ)表達(dá)障礙,覓詞困難 錯(cuò)語(yǔ)癥 延遲反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)或用刻板語(yǔ) 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 雜亂語(yǔ) 模仿語(yǔ)言

7、語(yǔ)法障礙,言語(yǔ)表達(dá)障礙,命名不能（anomia） 表達(dá)性命名不能 選字性命名不能 特殊范疇命名不能 特殊傳導(dǎo)道命名不能 詞義性命名不能,表達(dá)性命名不能,選詞性命名不能,詞義性命名不能,錯(cuò) 語(yǔ),言語(yǔ)表達(dá)障礙,模仿語(yǔ)言及完成現(xiàn)象,復(fù) 述 障 礙,語(yǔ)音聽(tīng)辨別障礙 語(yǔ)音聽(tīng)辨別無(wú)障礙 對(duì)口語(yǔ)聽(tīng)辨別及理解都非常好,說(shuō)話也基本正常,

8、但復(fù)述卻明顯障礙,通常見(jiàn)于傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥。 患者自發(fā)談話及口語(yǔ)理解有困難,但復(fù)述非常好,通常見(jiàn)于經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)。,復(fù) 述 障 礙,閱讀、朗讀障礙,形、音、義聯(lián)系中斷 患者閱讀及朗讀均受損，看到文字念不出，也不能將文字與相對(duì)應(yīng)的圖片、實(shí)物進(jìn)行匹配。 形、音聯(lián)系中斷 文字朗讀障礙，閱讀理解相對(duì)較好，看到文字能將文字與相對(duì)應(yīng)的圖片和實(shí)物進(jìn)行匹配，但念不出來(lái)。 形、義聯(lián)系中斷

9、 患者能正確朗讀，卻不能理解文字的意義。,形 義 失 讀,書(shū) 寫 障 礙,非失語(yǔ)性失寫 失語(yǔ)性失寫 字詞失寫 構(gòu)字障礙 字詞代替 語(yǔ)句篇章性失寫 非流利型失寫 流利型失

10、寫,構(gòu) 字 障 礙,字 詞 代 替,語(yǔ)句篇章性失寫,失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)外常用檢查法 The Token Test The boston diagnostic aphasia The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia Henry Head’s Test,失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)

11、外常用檢查法 Communicative abilities in daily living test Weisenbury and McBride’s Battery Minesota for differential diagnosis of aphasia Porch index of communicative ability Functional communication pro

12、file,失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)內(nèi)常用檢查法: 北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法 北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法 中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法,失 語(yǔ) 癥 的 分 類,Benson分類 Broca失語(yǔ) Wernicke失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 完全性失語(yǔ)

13、,Schnell分類 單純性失語(yǔ) 伴有視覺(jué)過(guò)程障礙的失語(yǔ)癥 伴有構(gòu)音不流暢的失語(yǔ)癥 散發(fā)性病灶性失語(yǔ)癥 伴有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙的失語(yǔ)癥 伴有間歇性聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的失語(yǔ)癥 不可逆性失語(yǔ)癥,失語(yǔ)癥的分類,國(guó)內(nèi)常用分類方法 1 外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征 2 分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征即經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ) (1) Broca失語(yǔ) (1) 經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) (2) Wernicke

14、失語(yǔ) (2) 經(jīng)皮質(zhì)性感覺(jué)性失語(yǔ) (3) 傳導(dǎo)性失語(yǔ) (3) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ) 3 完全性失語(yǔ) 4 命名性失語(yǔ) 5 皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征 (1) 基底節(jié)性失語(yǔ) (2) 丘腦性失語(yǔ),Broca失語(yǔ)的主要特征,自發(fā)談話：明顯障礙，呈典型的非流利型口語(yǔ)，表現(xiàn)為語(yǔ)量少，說(shuō)話費(fèi)力，刻板的電報(bào)式語(yǔ)言。聽(tīng)理解:相對(duì)好，對(duì)有語(yǔ)法詞和秩序詞的句子理解困難。復(fù)述：有障礙，但比自發(fā)談

15、話好，復(fù)述時(shí)發(fā)音的困難稍有改善。命名：有障礙，可接受語(yǔ)音提示。,Major symptoms in Broca’s Aphasia,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥病變部位,男性，52歲， 突發(fā)“頭痛、右側(cè)肢體無(wú)力”1天,Broca失語(yǔ),Broca失語(yǔ),Wernicke失語(yǔ)的臨床特征,自發(fā)談話:典型的流利型口語(yǔ)，語(yǔ)量較多，滔滔不絕，但缺乏實(shí)質(zhì)詞或有意義詞，有大量錯(cuò)語(yǔ)，難以表達(dá)一定的意思。談話不費(fèi)力，句子不短，發(fā)音及語(yǔ)調(diào)基本正常。聽(tīng)理解：明顯障礙，患者對(duì)

16、自己和別人講的話不理解，常答非所問(wèn)。復(fù)述：有障礙，常以錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述，難以表達(dá)一定的意思。命名：對(duì)刺激指示有反應(yīng)，但不能正確說(shuō)出物體的名稱，不接受語(yǔ)音和選詞提示。,,,Spontaneous speech sample frompatient with Wernicke’s Aphasia,Dutch translation,English version,感覺(jué)性失語(yǔ)癥病變部位,,,某男，56歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2天,,,,,

17、PWI,Wernicke’s aphasia (DTI),,傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征,自發(fā)談話：流利型口語(yǔ)，大量錯(cuò)語(yǔ)，談話不費(fèi)力，可稍表達(dá)出某些正確含義的句子。聽(tīng)理解：有障礙，但不很嚴(yán)重，對(duì)含語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞句理解較困難，難以執(zhí)行復(fù)雜指令。復(fù)述：復(fù)述障礙比自發(fā)談話和聽(tīng)理解困難，患者表現(xiàn)為不能復(fù)述出在自發(fā)談話時(shí)較易說(shuō)出的詞和句子，多以錯(cuò)語(yǔ)代替。命名：常以錯(cuò)語(yǔ)命名，可接受選詞提示，但仍以錯(cuò)語(yǔ)反應(yīng)。,傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥病變部位,傳導(dǎo)性失語(yǔ)復(fù)述障礙機(jī)制,

18、Wernicke-Geschwind聯(lián)系中斷學(xué)說(shuō) Storch-Goldstein中心性失語(yǔ)理論 聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)短時(shí)記憶缺損模式 雙向分布模式,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的特征,自發(fā)談話：為非流利型口語(yǔ)或中間偏非流利型口語(yǔ)，自發(fā)談話以啟動(dòng)困難和擴(kuò)展困難、口吃為特點(diǎn)，停頓多，語(yǔ)量少。聽(tīng)理解：輕度障礙，主要表現(xiàn)為對(duì)含有語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子和長(zhǎng)句子的理解障礙明顯。復(fù)述：較好，甚至達(dá)到正常。命名：有障礙，列名障礙明顯，命名時(shí)啟動(dòng)發(fā)音

19、困難，屬表達(dá)性命名不能。,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥,病變部位 病灶主要位于優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)前及(或)上，也可累及優(yōu)勢(shì)半球額下回中部或前部、額中回后部或額上回。,,男性，70歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清,,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥主要特征,自發(fā)談話：流利型口語(yǔ)，有明顯的錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)，語(yǔ)量多，言語(yǔ)滔滔不絕，卻不能達(dá)意，信息量低，錯(cuò)語(yǔ)和模仿語(yǔ)言為突出特點(diǎn)。 聽(tīng)理解：明顯障礙，對(duì)常用名詞、動(dòng)詞的理解稍好。

20、復(fù)述：非常好，但不能理解復(fù)述的內(nèi)容。 命名：明顯障礙，主要是語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)，不能接受語(yǔ)音提示，屬詞義性命名不能。,經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥,病變部位 病變累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。,經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ),經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥的特征,自發(fā)談話：非流利型口語(yǔ)，自發(fā)表達(dá)少，為刻板語(yǔ)言或模仿語(yǔ)言，對(duì)系列有很好的完成現(xiàn)象，但不理解其意義，一旦被打斷，就不能再繼續(xù)。 聽(tīng)理解：明顯障礙，甚至完全不能理解口語(yǔ)。

21、 復(fù)述：保留，可復(fù)述詞、短語(yǔ)和無(wú)關(guān)詞組，但不能完整復(fù)述長(zhǎng)復(fù)雜句。命名：明顯障礙，出現(xiàn)新語(yǔ)或語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)命名。,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥,病變部位 病變?yōu)閮?yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語(yǔ)言區(qū)被孤立。,男性，61歲，主因“右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清入院”,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ),完全性失語(yǔ)的臨床特征,自發(fā)談話：明顯障礙，會(huì)主動(dòng)發(fā)音，口語(yǔ)僅限于單音節(jié)或單詞，語(yǔ)言刻板，系列語(yǔ)言無(wú)完成現(xiàn)象。聽(tīng)理解：明顯障礙，可學(xué)會(huì)少

22、許非言語(yǔ)交流。復(fù)述：明顯障礙，以刻板單音或刻板短語(yǔ)復(fù)述。命名：明顯障礙，以刻板單音或刻板短語(yǔ)完成命名。,,女性，58歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清,完 全 性 失 語(yǔ),命名性失語(yǔ)的特征,自發(fā)談話：流利型口語(yǔ)，有語(yǔ)義性錯(cuò)語(yǔ)，找詞困難，說(shuō)話不費(fèi)力，發(fā)音和語(yǔ)調(diào)正常。聽(tīng)理解：完全正?；蜉p度障礙。復(fù)述：可正常或非常好。命名：有命名不能，主要表現(xiàn)為選詞性命名不能，自認(rèn)為忘記了物體的名稱，常以描述物品的屬性和功能代替物體的名稱，能從選詞提示

23、中選對(duì)物品的名稱。,命名性失語(yǔ)的特征,病變部位 多為優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。 預(yù)后 是一種較輕類型的流利型失語(yǔ)，預(yù)后好。,男性，70歲，突發(fā)右肢無(wú)力，言語(yǔ)不清,基底節(jié)性失語(yǔ)的特征,病變靠前，口語(yǔ)傾向于非流利型，病灶靠后，則傾向于流利型；對(duì)含語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子，理解有困難；復(fù)述相對(duì)好，但長(zhǎng)復(fù)合句的復(fù)述有困難；有命名障礙；多數(shù)患者朗讀較好，而對(duì)文字的理解較差；書(shū)寫有明顯障礙，以自發(fā)書(shū)寫障礙突出。,丘

24、腦性失語(yǔ)的特征,自發(fā)談話聲音低，音量小，發(fā)音清晰，可簡(jiǎn)單回答及簡(jiǎn)單敘事，但不能詳細(xì)描述；談話中以詞義錯(cuò)語(yǔ)為主；對(duì)單詞、詞組和簡(jiǎn)單句的理解較好，對(duì)一些表示比較結(jié)構(gòu)、時(shí)空、順逆結(jié)構(gòu)及含復(fù)雜語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子理解較困難；復(fù)述相對(duì)好；有明顯的命名障礙，常以錯(cuò)語(yǔ)命名，可接受語(yǔ)音及選詞提示；朗讀較好，但對(duì)文字的理解有障礙；多數(shù)患者有不同程度的書(shū)寫障礙。,皮質(zhì)下失語(yǔ),失 寫 癥 (agraphia),前部失語(yǔ)性失寫的特點(diǎn)

25、 Broca失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 后部失語(yǔ)性失寫的特點(diǎn) Wernicke失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ),失 寫 癥 (agraphia),前部失語(yǔ)性失寫的特點(diǎn)： 系列書(shū)寫常有困難

26、，聽(tīng)寫及自發(fā)書(shū)寫障礙嚴(yán)重，抄寫相對(duì)較輕。聽(tīng)寫時(shí)，個(gè)別患者出現(xiàn)錯(cuò)亂性書(shū)寫，有的出現(xiàn)失用性書(shū)寫，有的字體呈現(xiàn)鏡像書(shū)寫。 后部失語(yǔ)性失寫的特點(diǎn)： 書(shū)寫的特點(diǎn)為寫語(yǔ)句及篇章時(shí)最困難，少數(shù)不能寫出短句或短文。多數(shù)用詞不當(dāng)，或有語(yǔ)法錯(cuò)誤，句子中有許多不相關(guān)的詞，主要為構(gòu)字障礙及錯(cuò)亂性書(shū)寫，也可出現(xiàn)象形字。,失 讀 癥（alexia）,分類 額葉失讀 頂葉失讀 枕葉失讀 皮質(zhì)下失語(yǔ)性失讀

27、其他類型的失讀：空間性失讀 假性失讀 深層失讀,枕葉失讀（純失讀）,失 讀 癥,頂葉失讀(Parietal alexia) 失讀伴失寫，視覺(jué)以外途徑也不理解文字。病變部位在優(yōu)勢(shì)半球角回。 額葉失讀(Frontal alexia)

28、 患者可懂一些名詞、動(dòng)詞，保留對(duì)實(shí)質(zhì)意義詞的理解，但不理解語(yǔ)法詞及語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，書(shū)寫也有障礙。病變部位在優(yōu)勢(shì)半球額下回后部。,純?cè)~聾(Pure word deafness),主要特征是選擇性聽(tīng)言語(yǔ)理解受損，而其它語(yǔ)言功能和閱讀能力保留。聽(tīng)力檢查時(shí)沒(méi)有外周的聽(tīng)力障礙，能識(shí)別非詞語(yǔ)聲音，僅對(duì)語(yǔ)言聲音聽(tīng)失認(rèn)，不能理解也不能復(fù)述口頭言語(yǔ)，卻能正確地閱讀及理解文字語(yǔ)言，自發(fā)談話正常。,純 詞 聾,純?cè)~聾可由不同的病因引起，但常發(fā)生于雙側(cè)

29、顳葉血管性病變之后，兩側(cè)病變?cè)跁r(shí)間上可間隔數(shù)月或數(shù)年。本綜合征常常是一名Wernicke失語(yǔ)完全恢復(fù)而又突然發(fā)生一新的右顳葉梗塞的患者，或在一新近患Wernicke失語(yǔ)患者恢復(fù)階段出現(xiàn)。,純 詞 聾,純?cè)~啞(Pure word dumbness),純?cè)~啞又稱構(gòu)音性失用或言語(yǔ)訥吃，主要限于發(fā)音障礙，是由于對(duì)發(fā)音起作用的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的特殊網(wǎng)絡(luò)因病變而中斷。此類患者口語(yǔ)表達(dá)能力嚴(yán)重障礙，而文字表達(dá)及理解等其它言語(yǔ)功能均正常。,感覺(jué)性失語(yǔ)？運(yùn)

30、動(dòng)性失語(yǔ)？,皮質(zhì)下失語(yǔ)？感覺(jué)性失語(yǔ)？,混合性失語(yǔ),交叉性失語(yǔ)(crossed aphasia),交叉性失語(yǔ) 指任何與慣用手同側(cè)大腦半球病變引起的失語(yǔ),但現(xiàn)在一般僅指右利手右側(cè)半球病變后發(fā)生的失語(yǔ)。,交 叉 性 失 語(yǔ),交叉性失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)利手判定評(píng)定，患者及其家庭成員不為左利手或雙利手。（2）有影像學(xué)如CT、MRI或解剖證明的右側(cè)大腦半球病灶。（3）有被充分證明的失語(yǔ)癥候臨床表現(xiàn)。（4）無(wú)任何

31、可疑的與不同大腦機(jī)能結(jié)構(gòu)相關(guān)的環(huán)境因素（如，會(huì)兩種及兩種以上的語(yǔ)言，文盲等）。（5）無(wú)已被證實(shí)的能夠引起言語(yǔ)功能偏側(cè)化的童年期的腦損害。,交 叉 性 失 語(yǔ),類型 鏡像型交叉性失語(yǔ) 非典型交叉性失語(yǔ),交 叉 性 失 語(yǔ),幾種假設(shè)（早期）： 解剖畸變 遺傳因素 偏側(cè)化不完善 早期功能的改組 基本功能的畸變 偏側(cè)化程度的皮質(zhì)-皮質(zhì)下的分離,交 叉 性 失 語(yǔ),幾種假設(shè)（最近）： 右側(cè)大腦半球新的病灶

32、使左側(cè)大腦半球處于靜止或沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的病灶，在某種程度上出現(xiàn)癥狀。 利手的同側(cè)半球控制。 雙側(cè)大腦半球均具有語(yǔ)言功能。 語(yǔ)言功能側(cè)化停止于某一發(fā)展階段。,Broca失語(yǔ),命 名 性 失 語(yǔ),運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),發(fā)病第五天,發(fā)病第10天,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),,男性，51歲，活動(dòng)中突發(fā)“左側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清”,雙語(yǔ)失語(yǔ)與多語(yǔ)失語(yǔ),失語(yǔ)癥按發(fā)病前掌握的語(yǔ)言數(shù)目分為 單語(yǔ)失語(yǔ) (monolingual aphasia)

33、 雙語(yǔ)失語(yǔ) (bilingual aphasia) 多語(yǔ)失語(yǔ) (polyglot aphasia),雙語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)的恢復(fù)模式,平行恢復(fù) 恢復(fù)有差異 連續(xù)性恢復(fù) 選擇性恢復(fù) 對(duì)抗性恢復(fù) 混合性恢復(fù) 變換對(duì)抗恢復(fù) 不同失語(yǔ)癥 選擇性失語(yǔ)癥,雙語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)的恢復(fù)模式,平行恢復(fù) 是患者病前已掌握幾種語(yǔ)言，在同一次病后同等受損，恢復(fù)時(shí)也同等程度的恢復(fù)。這

34、種模式不常見(jiàn)。 恢復(fù)有差異 受損語(yǔ)種在恢復(fù)程度上不一致。有的恢復(fù)較好，有的恢復(fù)較差。 連續(xù)性恢復(fù) 一種恢復(fù)后，另一種才開(kāi)始恢復(fù)。,雙語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)的恢復(fù)模式,選擇性恢復(fù) 患者病前掌握的語(yǔ)種中一種或兩種以上恢復(fù)。而另一種或幾種不恢復(fù)。不恢復(fù)的語(yǔ)種或是其表達(dá)和理解均不恢復(fù)，或是表達(dá)能力喪失而理解恢復(fù)。 對(duì)抗性恢復(fù) 是當(dāng)一種受損語(yǔ)言功能改善時(shí)，另一種則消退?；旌闲曰謴?fù)

35、 是兩種語(yǔ)種均勻混合，一種語(yǔ)言混入另一種語(yǔ)言。,雙語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)的恢復(fù)模式,變換對(duì)抗恢復(fù) 表現(xiàn)為患者在不同的時(shí)期中，只用一種語(yǔ)言。不同失語(yǔ)癥 患者的語(yǔ)種表現(xiàn)出不同的失語(yǔ)類型。如一種語(yǔ)言受損表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，而另一種則表現(xiàn)為感覺(jué)性失語(yǔ)。選擇性失語(yǔ)癥 一種語(yǔ)言受損表現(xiàn)為某種類型的失語(yǔ)癥，而另一種則不能查出失語(yǔ)癥狀。,原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)（Primary progressive aphasia ，P

36、PA）,定義： 指語(yǔ)言能力進(jìn)行性下降2年或2年以上，而日常生活能力及認(rèn)知功能正常保留,語(yǔ)言功能障礙為唯一或突出表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性病。有些可發(fā)展成為Pick病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病及皮質(zhì)基底節(jié)變性。,原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ),原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)發(fā)展階段 命名障礙階段 伴隨語(yǔ)法缺失的PPA 伴有理解障礙的PPA PPA的終未階段,原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ),解剖： 在影像學(xué)上，大多數(shù)PPA患者

37、出現(xiàn)腦萎縮，腦電圖顯示慢波，左側(cè)大腦半球與語(yǔ)言相關(guān)的額葉、顳葉及頂葉呈低代謝、低灌注狀態(tài)，腦萎縮出現(xiàn)在低代謝及低灌注之前，既使這些語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)成分沒(méi)有萎縮，可能也會(huì)顯示功能不正常。,原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ),PPA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：隱襲性起病，逐漸進(jìn)展，神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試主要表現(xiàn)為找詞困難、命名障礙或詞語(yǔ)理解障礙發(fā)病2年內(nèi)只出現(xiàn)與語(yǔ)言障礙相關(guān)的日常生活行為問(wèn)題發(fā)病前語(yǔ)言功能正常病史、日常生活能力檢查或進(jìn)行神經(jīng)心理檢查表明，起病2年內(nèi)無(wú)明顯淡漠、脫抑制

38、、近事遺忘、視空間功能障礙、視覺(jué)辨認(rèn)缺陷或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。,原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ),原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 起病初2年內(nèi)可有失算、觀念運(yùn)用性失用，可有輕度結(jié)構(gòu)性障礙和持續(xù)癥，但視空間功能障礙及脫抑制不會(huì)影響日常生活活動(dòng) 其它認(rèn)知功能可在發(fā)病2年后出現(xiàn)障礙，在整個(gè)病程中語(yǔ)言功能障礙最突出且進(jìn)展最快 影像學(xué)檢查無(wú)腦卒中及腦腫瘤等特殊病因,額顳葉癡呆-流利型失語(yǔ)型,動(dòng)詞特異性損傷,獲得性癲癇性失語(yǔ),Landau-Kleffn

39、er綜合癥是一種功能性疾病，具有如下特點(diǎn)： 癲癇相對(duì)較好控制且可以自我控制； 獲得性失語(yǔ)，即在已獲得與發(fā)育年齡相當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言能力 的前提下，喪失已經(jīng)獲得的語(yǔ)言能力； EEG顯示爆發(fā)性腦電活動(dòng)，睡眠中明顯增多，甚至呈現(xiàn) 睡眠腦電連續(xù)狀態(tài)，通常出現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)顳葉； 沒(méi)有明確的腦部病理改變可以解釋臨床癥狀； 多伴有性格及行為異常； 隨著腦部異常電活動(dòng)的消退，臨床癥狀可

40、獲得一定 程度的改善。,獲得性癲癇性失語(yǔ),失語(yǔ)的發(fā)展形式有三種 突發(fā)失語(yǔ)，時(shí)輕時(shí)重 臨床逐漸出現(xiàn)失語(yǔ)，進(jìn)展緩慢 失語(yǔ)進(jìn)行性進(jìn)展，最終出現(xiàn)不可恢復(fù)的失語(yǔ)。臨床上，失語(yǔ)類型多為感覺(jué)性失語(yǔ)。,獲得性癲癇性失語(yǔ),腦電圖： LKS綜合癥患者清醒腦電圖中背景活動(dòng)多正常，應(yīng)用特殊的藥物或記錄腦電圖3個(gè)小時(shí)以上，可能觀察到慢波睡眠中雙側(cè)或單側(cè)重復(fù)出現(xiàn)高波幅的棘波或1－3Hz的棘波，多位于顳葉或顳頂交界區(qū)。睡眠期

41、間出現(xiàn)陣發(fā)性放電，特別是剛開(kāi)始睡眠的時(shí)候，所有病例均會(huì)出現(xiàn)睡眠中持續(xù)性棘慢波活動(dòng)。在快速眼動(dòng)睡眠中，棘波消失。,失語(yǔ)癥的演變形式,演變形式一般為：流暢性失語(yǔ)綜合癥的患者發(fā)展成更輕微的流暢性失語(yǔ)類型；非流暢性失語(yǔ)類型則發(fā)展成流暢性失語(yǔ)類型；完全性失語(yǔ)類型可以采取任何一種途徑，命名性失語(yǔ)可能是各種類型失語(yǔ)的最后轉(zhuǎn)歸。,失語(yǔ)癥恢復(fù)的影響因素,病變部位、病灶大小 失語(yǔ)癥類型 原發(fā)病、利手 性別、年齡 藥物治療 心

42、理因素、社會(huì)關(guān)注,失語(yǔ)癥的康復(fù)治療,訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間 早期康復(fù)開(kāi)始時(shí)間 正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間訓(xùn)練時(shí)間安排,失語(yǔ)癥的康復(fù)治療,程 度 整體的長(zhǎng)期目標(biāo) 語(yǔ)言訓(xùn)練的長(zhǎng)期目標(biāo) 輕 度 恢復(fù)職業(yè) 改善語(yǔ)言和心理障 礙，適應(yīng)職業(yè)需要 中 度 日常生活 自理發(fā)揮殘存能力及

43、 改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交 流需要 重 度 回歸家庭 盡可能發(fā)揮殘存能力， 減輕家庭輔助,,,,失語(yǔ)癥的康復(fù)治療,失語(yǔ)癥治療的訓(xùn)練方式 個(gè)人訓(xùn)練 自主訓(xùn)練 小組訓(xùn)練 家庭訓(xùn)練,失語(yǔ)癥的康復(fù)治療,失語(yǔ)癥治療的代表性方法 刺激促通療法

44、 Schuell刺激法 阻斷去除法 單純法 連鎖法 功能重組法 交流促進(jìn)法,不同類型失語(yǔ)癥的訓(xùn)練課題,失語(yǔ)癥類型 訓(xùn) 練 重 點(diǎn) Broca失語(yǔ) 發(fā)音轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke

45、失語(yǔ) 聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ) 看圖說(shuō)話、復(fù)述、聽(tīng)寫經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 以Wernicke失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)命名性失語(yǔ) 命名訓(xùn)練為重點(diǎn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜完全性失語(yǔ)或經(jīng)皮質(zhì) 交流能力的代償性技術(shù)訓(xùn)練混合性失語(yǔ),,,,不同目的促進(jìn)方法,聽(tīng)理解 1.聽(tīng)語(yǔ)指物（指圖）：

46、指出聽(tīng)到的名稱、 被指物品的功能、語(yǔ)句欠缺的項(xiàng)目，指出的項(xiàng)目越多越好 2.執(zhí)行命令，執(zhí)行1-2個(gè)動(dòng)作的指令、位置介詞的指令 3.回答是/否問(wèn)題與短文問(wèn)題,不同目的促進(jìn)方法,語(yǔ)言表達(dá) 復(fù)述（包括一系列字和詞的復(fù)述語(yǔ)句的復(fù)述）語(yǔ)句、短語(yǔ)完形，用名詞、動(dòng)詞完形聯(lián)想呼名，反義詞與同義詞聯(lián)想，自由聯(lián)想回答問(wèn)題（包括回答熟悉的或有關(guān)語(yǔ)句或短文的問(wèn)題）敘述事件（可敘述當(dāng)天或以往有趣事件）自我起始語(yǔ)言活動(dòng)（包括看圖、呼名、描述物

47、品、功能、描述圖畫中的活動(dòng)）,不同目的促進(jìn)方法,閱讀 詞（語(yǔ)句）-圖匹配，治療師與患者共同朗讀選詞，填空，朗讀短文后復(fù)述書(shū)寫 抄寫字、詞、填詞、短文書(shū)寫,功 能 重 組 法,系統(tǒng)內(nèi)重組 系統(tǒng)間重組,交 流 促 進(jìn) 法,原則 交換新的未知信息 自由選擇交往手段 平等分擔(dān)會(huì)話責(zé)任 依據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反饋,交 流 促 進(jìn) 法,練習(xí)方法 將一

48、疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容。然后運(yùn)用各種表達(dá)方式(如呼名、迂回語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)、指物、繪畫等)將信息傳遞給對(duì)方，接收者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)、反復(fù)質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當(dāng)?shù)氖痉丁?功 能 性 交 往 治 療,方法 消除不恰當(dāng)?shù)慕涣餍袨?交往技能的轉(zhuǎn)移 訓(xùn)練有關(guān)人員,,,,Thanks,知識(shí)回顧Knowledge Review,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝