失語癥分類和評定

1、1,失語癥的分類及臨床特點,神經內科2018.2,2,失語癥定義,失語癥：是指因腦損害引起的原已習得的語言功能喪失或損害所出現的種種癥狀，表現為對語言符號的理解、組織、表達等某一方面或幾個方面的功能障礙。,3,失語癥常見癥狀（描述性評定）,臨床失語癥分類,5,言語的流暢性與非流暢性,口語表達障礙,,6,談話： 非流利型，電報式（實質詞）口語理解： 相對好，對語法結構句，維

2、 持詞序困難復述： 不正常，比談話稍好命名： 不正常，可接受語音提示閱讀：朗讀 不正常，比談話稍好 理解 相對好書寫： 不正常，構字，鏡像，語法,Broca失語特征,,1861年法國神經解剖學家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來什么也不說，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明

3、左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說話”。,8,優(yōu)勢半球額下回后部，Broca 區(qū)大多右側偏癱合并左側意向運動性失用感覺障礙少見預后較好,Broca失語特征,9,談話： 流利型，錯語，贅語，空話口語理解： 嚴重障礙，復雜句，指令復述： 嚴重障礙，贅語，錯語命名： 大量錯語，不接受提示閱讀： 朗讀 不正常

4、 理解 不正常書寫： 不正常，能書寫但錯寫較多,Wernicke失語特征,,1874年德國神經病學家Wernicke描述了1例患者能主動說話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。死后發(fā)現，患者大腦左顳上回病變。 后來的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。,11,優(yōu)勢半球顳上回后部， Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺缺失

5、，誤會為 癡呆、 精神分裂癥預后不佳,Wernicke失語特征,12,談話： 流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語口語理解： 有障礙不很嚴重，語法句困難復述： 不成比例地受損，語音錯語命名： 錯語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀 不正常，較多語音錯語 理解 有障礙不很嚴重，常用詞好書寫：

6、不正常，構字，寫句困難。,傳導性失語特征,13,優(yōu)勢半球弓狀束神經系檢查常無異常，重時偏癱，感覺障礙預后較好,傳導性失語特征,14,談話： 非流利型或中間型口語理解： 相對好，語法句復述： 好至非常好，長句命名： 有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀： 朗讀 有缺陷 理解 相對好書寫： 常嚴重

7、缺陷，聽寫，自發(fā)書寫,經皮質運動性失語特征,15,優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運動性失用，計算障礙大多預后好,經皮質運動性失語特征,16,談話： 流利型，語義錯語、空話、 模仿言語口語理解： 嚴重障礙，介副連詞，轉換指令復述： 好或極好，學語現象，不

8、理解命名： 嚴重障礙，不接受提示閱讀： 朗讀 有缺陷，錯語 理解 缺陷嚴重書寫： 有缺陷，聽寫差，自發(fā)書寫，錯寫,經皮質感覺性失語特征,17,優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預后較差,經皮質感覺性失語特征,18,談話： 非流利型伴模仿語言，

9、 系列語言好，補完現象口語理解： 嚴重缺陷復述： 相對好命名： 嚴重缺陷，語音提示則補完現象閱讀： 朗讀 缺陷 理解 缺陷書寫： 缺陷,經皮質混合性失語特征,19,優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預后較差,經皮質混

10、合性失語特征,20,完全性失語特征,談話： 嚴重缺陷，刻板言語口語理解： 嚴重缺陷，語境復述： 嚴重缺陷命名： 嚴重缺陷閱讀： 朗讀 嚴重缺陷 理解 嚴重缺陷書寫： 嚴重缺陷,21,優(yōu)勢側大腦中動脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預后差極少數可恢復到似Broca失語模式,完全性失語特征

11、,22,命名性失語特征,談話： 流利型，空話，找詞困難描述語言口語理解： 正?；蜉p度缺陷復述： 正常命名： 有缺陷，描述，可接受選詞閱讀： 朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫： 好或有缺陷,23,優(yōu)勢半球顳中回后部或角回神經系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預后較好,命名

12、性失語特征,24,,,,,,,,,,,,,,,,,26,失語癥評定方法,面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題.,是 否？ 類 型？ 程 度？加重還是好轉？其他認知障礙嗎？,28,評定方法,西方失語成套測驗(western aphasia battery, WAB),漢語失語成套測驗(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中康法

13、中國康復研究中心失語癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,,,,SLA,,波士頓診斷性失語癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,,漢語失語檢查法（ABC）,談話,回答提問 你叫什么名字？ 你從事什么工作？ 哪里不舒服？ 您好些了嗎？敘述 敘述病史、家庭情況 看

14、圖說話 從1數到20,看圖說話,信息量評分標準,流利性評分標準,聽理解,是否題您是大夫，對嗎？聽辨認執(zhí)行口頭指令把手舉起來。,J F D K M D,復述,詞復述句復述,命名,視命名（對圖片命名） 提問“這是什么？”反應命名煤是什么顏色？列名您試著說蔬菜的名稱，如白菜、蘿卜，還有什么菜呢？,閱讀,視-讀：妹、肚聽字-辨認：5選1朗讀-畫匹配：念詞，并找出對應的圖畫讀指令并執(zhí)行：如“閉眼”。選詞填空,書

15、寫,姓名、地址抄寫系列書寫聽寫看圖寫字寫短文,短文評分標準,認知功能,意識：注意力近事記憶結構與視空間：臨摹立體圖，照圖擺方塊運用：請做用牙刷刷牙動作計算：心算+筆算利手：混合利,漢語失語檢查法-結果總結表,失語癥的分類診斷,4.失語癥的常用治療方法,以改善語言功能為目的Schuell刺激法音樂音調治療法MIT以改善日常生活交流能力為目的PACE家庭康復指導,45,WAB法,,46,47,（經感）,48,

16、自發(fā)言語中的信息量10和流暢度 10,49,信息量（10分）,50,流暢度（10分）,51,理解：是非題（60分）,52,理解：是非題（60分）,53,54,理解：聽詞辨認（60分）,,,56,,,,,,,J F D K M D,5、61、500、1867、32、5000,,57,C.相繼指令,理解：相繼指令（80分）,58,3.復述的檢查,復述（100分）,評分（聽不清可重復1次，音素或語序錯扣1分）,59,A.物體命名,命名：物

17、體命名（60分）,60,C.完成句子,命名：完成句子（10分）,B.自發(fā)命名：1分鐘內盡可能多地說出動物名稱，最高20分?？膳e例但不算分。語音不準也算1分。,61,命名：反應命名（10分）,62,5.閱讀A． 句子的閱讀理解（40分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個最好的填進去。,63,5.閱讀A． 句子的閱讀理解（40分）,64,B. 閱讀指令（共20分）請你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。,A+B>=50分

18、，停止。100-2×（60－得分）,65,C 書面單詞與物品搭配（每項1分，共6分）,D 書面單詞與畫搭配（每項1分，共6分）,66,E 畫與書面單詞搭配（每項1分，共6分）,F 口語單詞與書面單詞搭配（每項1分，共4分）,67,6．書寫A． 按要求書寫（每字1分，拼寫錯誤、語序錯誤扣半分，最高6分）,,68,B. 書寫表達（最高34分） 擺出郊游畫，指導病人“就畫中進行的事寫一個故事”，允許3分鐘。鼓勵寫句子。完整

19、描述給34分。有6個或6個以上單詞的，每個完整的句子給8分，不完整句子或短句中的每一個正確的單詞給1分。每一個；拼寫或語序錯誤扣半分。孤立的單詞給1分，最多給10分。————分,C. 聽寫（完整句子10分，每一正確單詞給分，每一拼寫或語序錯誤扣半分。）,6．書寫,69,D. 聽寫或看實物后寫出（共10分）看實物寫出仍滿分，提示偏旁或筆劃半分。,E. 字母表和數字0-20（每一個0.5分）,6．書寫,70,F. 聽寫字母和數字（字母0.5

20、分，數字1分）,6．書寫,71,A． 抄寫一個句子的單詞（正確單詞一個1分，完整句子10分，錯字扣0.5分）,6．書寫,72,7．運用（最高60分）,,7．運用（最高60分）,73,8．結構能力，視空間能力和計算能力 A． 畫畫(最高30分),74,4.5分,B. 積木設計（共9分，60秒內滿分，時間延長2/3分，4積木放一起1/3分。）,3分,示范,1.5分,8．結構能力，視空間能力和計算能力,75,C. 計算（每題2分,共24分

21、）,,8．結構能力，視空間能力和計算能力,76,D.瑞文彩色測驗（最高分37分）,8．結構能力，視空間能力和計算能力,77,失語商（AQ）：自發(fā)語言、理解、復述、命名,操作商（PQ）：閱讀、書寫、運用、結構、空間、計算,皮質商（CQ）：以上綜合，反映大腦認知功能的全貌。,檢查結果分析,78,ABC法,79,80,（經感）,Token測驗,適應證：用于理解障礙的有無及其程度的判斷，適合于輕度或潛在的失語癥患者作為理解能力的敏感測驗優(yōu)點：

22、簡單、省時，可以排除社會文化因素的影響量表結構：20塊方形和圓形塑料片，36條操作指令,,,83,Token測驗,第I部分： （桌面僅放置大的方形和大的圓形） 1　摸一下紅的圓形 第II部分： （桌面放置大的和小的方形及圓形） 1　摸一下小的黃的圓形 第III部分： （桌面僅放置大的方形和大的圓形） 1　摸一下黃的圓形和紅的方形,84,Token測驗,第IV部分： （桌面放置大的和小的方形及圓形） 1　摸一下小的黃