意識(shí)障礙和失語(yǔ)癥

1、神經(jīng)病學(xué),青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué),意識(shí)障礙(Disorders of Consciousness),意 識(shí),Consciousness,意識(shí),是指人對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力，經(jīng)語(yǔ)言、動(dòng)作等表達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出應(yīng)答反應(yīng)的能力,解剖生理,腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)（ARAS）丘腦非特異性投射系統(tǒng)大腦皮層,意識(shí)障礙,Disorders of Consciousness,意識(shí)障礙,機(jī)體對(duì)外界刺激

2、反應(yīng)能力的減退或消失即表現(xiàn)出一定程度的意識(shí)障礙不同病因?qū)е屡c意識(shí)相關(guān)腦組織結(jié)構(gòu)的損害或功能抑制時(shí)所表現(xiàn)出的臨床征象,臨床表現(xiàn),意識(shí)水平的改變相應(yīng)損害造成的神經(jīng)系統(tǒng)體征腦干反射的變化,臨床分類,意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙,意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙,嗜睡 (Somnolent)昏睡 (Stupor)昏迷 (Coma),嗜睡,意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)睡眠狀態(tài)，可喚醒醒后定向力基本完整可正確回答簡(jiǎn)

3、單問(wèn)題，配合檢查失去刺激后又進(jìn)入睡眠,昏睡,處于較深睡眠狀態(tài)較重的疼痛和較響言語(yǔ)刺激方可喚醒可做簡(jiǎn)單模糊的回答，欠準(zhǔn)確失去刺激立即入睡,昏迷,意識(shí)喪失言語(yǔ)刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng)（不能喚醒）可分為淺、中、深昏迷,昏迷程度的鑒別,男，70歲診斷：頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)深昏迷原因：腦水腫后腦干受壓圖為MRI片F(xiàn)LAIR像,意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙,意識(shí)模糊（Confusion） 1）意識(shí)范圍縮小 2）定向

4、力障礙，錯(cuò)覺(jué) 3）見(jiàn)于癔癥發(fā)作,譫妄狀態(tài)（Delirium state） 1）較意識(shí)模糊嚴(yán)重 2）定向力、自知力障礙，錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué) 3）見(jiàn)于中毒、高熱,意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙,特殊類型的意識(shí)障礙,去皮層綜合征（Decorticated syndrome)無(wú)動(dòng)性緘默癥（Akinetic mutism),去皮層綜合征,能無(wú)意識(shí)地睜閉眼，有醒睡周期光反射，角膜反射存在對(duì)外界刺激無(wú)有意識(shí)的反應(yīng)

5、四肢中樞性癱瘓，病理征陽(yáng)性，大小便失禁上肢屈曲，下肢伸直見(jiàn)于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害,無(wú)動(dòng)性緘默癥,能注視檢查者，貌似清醒不能言語(yǔ)，四肢不能活動(dòng)，大小便失禁睡眠-覺(jué)醒周期存在肌肉松弛，病理征陰性見(jiàn)腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病變，或雙前額葉-邊緣系統(tǒng)損害,女，77歲診斷：SAH繼發(fā)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈梗塞表現(xiàn)無(wú)動(dòng)性緘默癥圖為MRI片T2加權(quán)像,鑒別診斷,Differential Diagnosis,閉鎖綜合征（Locked-

6、in syndrome),意識(shí)清醒不能言語(yǔ)、不能吞咽、不能活動(dòng)僅保留睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)見(jiàn)于腦橋基底部病變,失語(yǔ)癥,失語(yǔ)癥的概念及構(gòu)音障礙的發(fā)生機(jī)制失語(yǔ)癥的分類,失語(yǔ)癥的概念,是由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失與構(gòu)音障礙不同：構(gòu)音障礙是由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變?cè)斐砂l(fā)音器官肌無(wú)力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為發(fā)音困難、發(fā)音不清、聲音、音調(diào)及語(yǔ)速異常。,失語(yǔ)癥的分類,Broca