意識障礙和失語癥

1、神經(jīng)病學(xué),青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué),意識障礙(Disorders of Consciousness),意 識,Consciousness,意識,是指人對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力，經(jīng)語言、動作等表達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出應(yīng)答反應(yīng)的能力,解剖生理,腦干上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)（ARAS）丘腦非特異性投射系統(tǒng)大腦皮層,意識障礙,Disorders of Consciousness,意識障礙,機體對外界刺激

2、反應(yīng)能力的減退或消失即表現(xiàn)出一定程度的意識障礙不同病因?qū)е屡c意識相關(guān)腦組織結(jié)構(gòu)的損害或功能抑制時所表現(xiàn)出的臨床征象,臨床表現(xiàn),意識水平的改變相應(yīng)損害造成的神經(jīng)系統(tǒng)體征腦干反射的變化,臨床分類,意識水平下降的意識障礙意識內(nèi)容改變的意識障礙特殊類型的意識障礙,意識水平下降的意識障礙,嗜睡 (Somnolent)昏睡 (Stupor)昏迷 (Coma),嗜睡,意識障礙的早期表現(xiàn)睡眠狀態(tài)，可喚醒醒后定向力基本完整可正確回答簡

3、單問題，配合檢查失去刺激后又進(jìn)入睡眠,昏睡,處于較深睡眠狀態(tài)較重的疼痛和較響言語刺激方可喚醒可做簡單模糊的回答，欠準(zhǔn)確失去刺激立即入睡,昏迷,意識喪失言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)（不能喚醒）可分為淺、中、深昏迷,昏迷程度的鑒別,男，70歲診斷：頸內(nèi)動脈血栓形成表現(xiàn)深昏迷原因：腦水腫后腦干受壓圖為MRI片F(xiàn)LAIR像,意識內(nèi)容改變的意識障礙,意識模糊（Confusion） 1）意識范圍縮小 2）定向

4、力障礙，錯覺 3）見于癔癥發(fā)作,譫妄狀態(tài)（Delirium state） 1）較意識模糊嚴(yán)重 2）定向力、自知力障礙，錯覺、幻覺 3）見于中毒、高熱,意識內(nèi)容改變的意識障礙,特殊類型的意識障礙,去皮層綜合征（Decorticated syndrome)無動性緘默癥（Akinetic mutism),去皮層綜合征,能無意識地睜閉眼，有醒睡周期光反射，角膜反射存在對外界刺激無有意識的反應(yīng)

5、四肢中樞性癱瘓，病理征陽性，大小便失禁上肢屈曲，下肢伸直見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害,無動性緘默癥,能注視檢查者，貌似清醒不能言語，四肢不能活動，大小便失禁睡眠-覺醒周期存在肌肉松弛，病理征陰性見腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病變，或雙前額葉-邊緣系統(tǒng)損害,女，77歲診斷：SAH繼發(fā)雙側(cè)大腦前動脈梗塞表現(xiàn)無動性緘默癥圖為MRI片T2加權(quán)像,鑒別診斷,Differential Diagnosis,閉鎖綜合征（Locked-

6、in syndrome),意識清醒不能言語、不能吞咽、不能活動僅保留睜閉眼或眼球的上下活動見于腦橋基底部病變,失語癥,失語癥的概念及構(gòu)音障礙的發(fā)生機制失語癥的分類,失語癥的概念,是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號的表達(dá)及認(rèn)識能力的受損或喪失與構(gòu)音障礙不同：構(gòu)音障礙是由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為發(fā)音困難、發(fā)音不清、聲音、音調(diào)及語速異常。,失語癥的分類,Broca