失語癥醫(yī)學(xué)課件

1、失語癥鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科宋俊建學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：失語癥的定義，失語癥的言語癥狀，常見失語癥的鑒別，失語癥評(píng)定的意義，失語癥評(píng)定報(bào)告的書寫，Schuell刺激療法的原則、治療程序的設(shè)定及注意事項(xiàng)，失語癥對(duì)癥治療的具體方法。熟悉：各型失語癥的臨床特征，漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查方法，失語癥治療的適用證和禁忌癥、預(yù)后，失語癥的綜合治療方法，交流效果促進(jìn)法的治療原則。了解：了解失語癥的病因、分類，國際常用的失語癥的檢查方法，國內(nèi)常用失語癥的評(píng)定方法，失語

2、癥與其他言語障礙的鑒別。一概述一、失語癥的定義失語癥為獲得性的語言障礙，是大腦受損后使已獲得的語言能力喪失或受損，即口語和（或）書面語的理解、表達(dá)過程中的信號(hào)處理障礙。表現(xiàn)為意識(shí)清楚、無精神障礙，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無感覺缺失，無口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，卻聽不懂別人及自己的講話（聽）、說不出自己要表達(dá)的意思（說）、看不理解（讀）或?qū)懖怀霭l(fā)病前會(huì)讀、會(huì)寫的字句（寫）等。二失語癥的病因病源性：腦血管意外、腦腫瘤、感染等疾病引起

3、的腦損傷。外傷：戰(zhàn)爭(zhēng)、車禍、高空墜落、劇烈撞擊等引起的腦損傷。中毒性：因食物、藥物等中毒所致的腦損傷。其中腦血管病是失語癥最常見的病因。13以上腦卒中患者言語障礙。其次為腦外傷。三失語癥的癥狀三、言語癥狀（一）聽覺理解障礙是指患者對(duì)口語的理解能力降低或喪失，是失語癥患者的常見癥狀。根據(jù)失語癥的類型和程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙?？谡Z聽理解包括字、詞、句和文章等不同水平的理解，它應(yīng)具備語音辨識(shí)能力，語義理解能力，足

4、夠的聽力記憶跨度及基本的句法學(xué)。其中任一能力的缺損都會(huì)引起不同程度的聽理解障礙。三、言語癥狀1、語音辨識(shí)障礙聽力正常對(duì)講話聲音不能辨認(rèn)，不能正確復(fù)述會(huì)說，但聽不懂純?cè)~聾2、語義理解障礙能正確辨認(rèn)語音，能正確復(fù)述部分或全部不能理解詞意。此癥最多見3、聽覺記憶跨度和句法障礙可理解簡(jiǎn)單句，但對(duì)句法和復(fù)合句理解困難三、失語癥的癥狀學(xué)（二）口語表達(dá)障礙（說）是指患者的口語表達(dá)能力受損或喪失，包括談話、復(fù)述、命名。1口語的流暢性障礙指失語癥患者語言

5、的流利程度發(fā)生障礙，根據(jù)患者口語表達(dá)的特點(diǎn)分為非流暢性失語和流暢性失語。非流暢性失語：口語語量顯著減少，說話費(fèi)力，句子短，單音調(diào)，但口語多為關(guān)鍵詞，信息量多，如運(yùn)動(dòng)性失語。流暢性失語：口語量多，句子長(zhǎng)，說話不費(fèi)力，語調(diào)正常且發(fā)音清晰，但多為無意義的語句，有大量的錯(cuò)語和新語，信息量少?？谡Z的流暢性和非流暢性三、言語癥狀2、發(fā)音障礙說話含糊，吐字不清或發(fā)單音有困難。與構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語失用所致。重癥時(shí)僅可以

6、發(fā)聲，在中度時(shí)可見到隨意說話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致。3、說話費(fèi)力與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時(shí)言語不流暢，常伴有面部或全身用力。三、言語癥狀4、錯(cuò)語常見有有三種錯(cuò)語。語音錯(cuò)語是音素之間的置換，如將“瓜”說成“化”詞意錯(cuò)語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”。三、言語癥狀5、雜亂語奇特語，大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以

7、至說出的話使對(duì)方難以理解。武身足爬桿的－－我是做電工的。6、找詞和命名困難指患者在談話過程中，欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞等。命名障礙是指當(dāng)患者面對(duì)物品或圖片時(shí)，不能說出物品或圖片的名稱。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~來表明意思，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象。如“水杯”，喝水用的。（鋼筆：用來吸那個(gè)…寫..的）三、言語癥狀7、持續(xù)語言表現(xiàn)為持續(xù)

8、重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，也稱為言語的持續(xù)現(xiàn)象(perseveration)。（不同與重復(fù)言語）三、言語癥狀8、刻板語言常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”。這類患者僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無意義的聲音。如問“你想睡覺嗎？”，患者用輕柔的“嘟...

9、....嘟.......”表示想睡覺，用高亢的“嘟.......嘟.......”表示不想睡覺。三、言語癥狀9、語法障礙表現(xiàn)為失語法和語法錯(cuò)亂，不能按照語法規(guī)則正確完整的表達(dá)意思。（1）失語法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語，也稱運(yùn)動(dòng)性語法障礙。（2）語法錯(cuò)亂為錯(cuò)誤的運(yùn)用語法成分，表現(xiàn)為句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。（我家晚上在飯吃我）三、言語癥狀10、復(fù)述障礙表現(xiàn)為患者不能

10、完全準(zhǔn)確復(fù)述檢查者所說的字、詞和句子。存在漏詞、變音、甚至變意的現(xiàn)象。如完全性失語患者幾乎完全不能復(fù)數(shù)，Broca失語患者表現(xiàn)為較長(zhǎng)語句不能準(zhǔn)確復(fù)述，而經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語可較好地復(fù)述。11、模仿語言一種強(qiáng)制的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語言，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)患者還有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡，”患者接下去說：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自

11、動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。三、言語癥狀（三）閱讀因大腦功能受損而致閱讀能力受損或喪失稱失讀癥。閱讀包括文字的理解和朗讀，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。漢字的閱讀障礙可表現(xiàn)為形、音、義聯(lián)系的中斷三種形式。1、形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锲?duì)。2、形，音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。3、形，義失讀：能正確朗讀，卻不

12、理解文字的意義。19（四）書寫障礙①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。三、言語癥狀20（四）書寫障礙腦損害所引起原有的書寫能力受損或喪失稱失寫癥。書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書寫障礙時(shí)，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性

13、書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。三、言語癥狀21①書寫不能:完全性書寫障礙，表現(xiàn)為不能書寫，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫，多見于完全性失語患者。②構(gòu)字障礙:表現(xiàn)為筆畫增添或遺漏，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。三、言語癥狀22③像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。④鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡

14、中所見相同。三、言語癥狀23⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。三、言語癥狀24⑦錯(cuò)誤語法：書寫句子時(shí)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤，常與口語中的語法障礙相同。如“熱天喝和”自念為“天氣暖和”。另，書寫病情為“來本院治療后發(fā)覺后，到發(fā)覺四肢逐漸暉復(fù)；目前來保留這。手部。還有酸痛感覺是?！雹嘁暱臻g性書寫障礙：表現(xiàn)為筆畫正確但筆畫的位置錯(cuò)誤

15、。三、言語癥狀第二節(jié)失語癥的分類失語癥分類目前為止還沒有一個(gè)公認(rèn)的方法?，F(xiàn)代失語癥分類學(xué)說：（一）、解剖和臨床相關(guān)學(xué)說1、外側(cè)裂周綜合癥包括Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語2、分水嶺區(qū)綜合癥包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語3、皮層下失語綜合癥（少見）包括基底節(jié)性失語、丘腦性失語4、完全性失語5、命名性失語6、失讀與失寫7、純?cè)~聾與純?cè)~啞BrocaWernicke一、失語癥的分類現(xiàn)在認(rèn)為，大腦某一部

16、位的損害，會(huì)造成一組完全或不完全的語言臨床癥狀較高頻率的出現(xiàn)，如果損傷較局限，多表現(xiàn)為典型的失語癥狀，如果范圍較廣，會(huì)呈現(xiàn)出非典型的失語癥狀。因此，Benson提出失語綜合征的概念，他對(duì)失語癥的分類得到了世界范圍的廣泛使用。一、失語癥的分類我國學(xué)者以Benson失語癥分類為基礎(chǔ)，根據(jù)失語癥臨床特點(diǎn)以及病灶部位，結(jié)合我國具體情況，制定了漢語的失語癥分類方法。漢語失語癥國內(nèi)主要分類1、外側(cè)裂周失語病灶位于外側(cè)裂周圍，都有復(fù)述困難，這是所有失

17、語癥中了解最多，并且得到廣泛承認(rèn)的一大類失語。（1）Broca失語（2）Wernicke失語（3）傳導(dǎo)性失語漢語失語癥國內(nèi)主要分類2、分水嶺區(qū)失語綜合征病灶位于大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈分布交界區(qū)，其共同特點(diǎn)是復(fù)述功能相對(duì)較好。（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（3）混合型經(jīng)皮質(zhì)失語漢語失語癥國內(nèi)主要分類3、完全性失語4、命名性失語5、皮質(zhì)下失語（1）丘腦性失語（2）底節(jié)性失語6、純?cè)~聾7、純?cè)~啞二失語癥二分法失語癥的分類與表現(xiàn)第

18、三節(jié)各類失語癥的臨床特征常見失語癥類型的病灶部位及主要臨床特征運(yùn)動(dòng)性語言中樞（44、45區(qū)后部）Broca區(qū)感覺性語言中樞（22區(qū)后部）Wernicke區(qū)視覺性語言中樞（閱讀中樞）書寫中樞命名中樞弓狀纖維左半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回頂葉：中央后溝頂內(nèi)溝中央后回

19、頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回Broca失語(運(yùn)動(dòng)性失語）一、主要臨床特征主要表現(xiàn)為口語表達(dá)障礙明顯重于理解障礙。自發(fā)性言語呈非流暢性，說話量少，費(fèi)力；聽理解相對(duì)好，對(duì)有語法詞和秩序次的句子理解困難；口語表達(dá)多為實(shí)質(zhì)性詞，基本能達(dá)意，但語言貧乏和缺乏語法詞而呈電報(bào)式，嚴(yán)重時(shí)呈無言狀態(tài)。有命名障礙和找詞困難；有復(fù)述障礙；理解障礙較輕，可以理解簡(jiǎn)單詞語，常在長(zhǎng)句和對(duì)執(zhí)行口頭指令時(shí)有困難；閱讀及文字

20、書寫也受損害。Broca失語(運(yùn)動(dòng)性失語）二、病灶位于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部三分之一的Broca區(qū)。此類患者多半有右側(cè)偏癱。三、預(yù)后預(yù)后于病灶的大小有關(guān)，從整體來看大多預(yù)后良好，但還有相當(dāng)一部分恢復(fù)較差！39談話：非流利型，電報(bào)式（實(shí)質(zhì)詞）口語理解：相對(duì)好，對(duì)語法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述：不正常，比談話稍好命名：不正常，可接受語音提示閱讀：朗讀不正常，比談話稍好理解相對(duì)好書寫：不正常，構(gòu)字，鏡像，語法Broca失語特征Wernicke失語（

21、感覺性失語）一、主要臨床特征主要表現(xiàn)為聽理解障礙明顯于口語表達(dá)障礙，最突出特點(diǎn)是嚴(yán)重聽理解障礙，既不能理解別人的語言，又無法理解自己講的話，常答非所問。有詞語的持續(xù)現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙。口語表達(dá)為流暢性，多量錯(cuò)語、新造詞混合在一起、使言語呈現(xiàn)出雜亂的語句。患者可以很流暢地說，但不知自己在說什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容。復(fù)述障礙，閱讀理解也受到損壞，可讀字但多為錯(cuò)讀，書寫時(shí)常有字形，但較多錯(cuò)字。患者往往缺乏對(duì)疾病的自我意識(shí)。Werni

22、cke失語（感覺性失語）一、主要臨床特征主要表現(xiàn)為聽理解障礙明顯于口語表達(dá)障礙，最突出特點(diǎn)是嚴(yán)重聽理解障礙，既不能理解別人的語言，又無法理解自己講的話，常答非所問。有詞語的持續(xù)現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙。口語表達(dá)為流暢性，多量錯(cuò)語、新造詞混合在一起、使言語呈現(xiàn)出雜亂的語句?；颊呖梢院芰鲿车卣f，但不知自己在說什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容。復(fù)述障礙，閱讀理解也受到損壞，可讀字但多為錯(cuò)讀，書寫時(shí)常有字形，但較多錯(cuò)字?；颊咄狈?duì)疾病的自我意識(shí)

23、，二、病灶主要位于大腦優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部13的Wernicke區(qū)或在大腦外側(cè)裂后下緣，以顳上回、顳中回的后半部分為中心區(qū)域。三、預(yù)后此類失語往往預(yù)后不佳。42談話：流利型，錯(cuò)語，贅語，空話口語理解：嚴(yán)重障礙，復(fù)雜句，指令復(fù)述：嚴(yán)重障礙，贅語，錯(cuò)語命名：大量錯(cuò)語，不接受提示閱讀：朗讀不正常理解不正常書寫：不正常，Wernicke失語特征傳導(dǎo)性失語特征自發(fā)性言語呈流利性，多為語音性錯(cuò)語，以復(fù)述障礙為其特征。聽理解和閱讀理解均較好，盡在句子水

24、平有輕度障礙。多數(shù)有書寫障礙，命名性書寫及描述性書寫常有構(gòu)字障礙。病灶位于優(yōu)勢(shì)半球緣上回或者深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。預(yù)后視病因及病灶而不同44談話：流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯(cuò)語口語理解：有障礙不很嚴(yán)重，語法句困難復(fù)述：不成比例地受損，語音錯(cuò)語命名：錯(cuò)語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常，較多語音錯(cuò)語理解不正常，不嚴(yán)重，常用詞好書寫：不正常，構(gòu)字，寫句困難。傳導(dǎo)性失語特征經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語一、主要臨床特征類似于運(yùn)動(dòng)性失語，與Bro

25、ca失語的主要區(qū)別在于此類患者可復(fù)述較長(zhǎng)的句子?？谡Z表現(xiàn)為非流暢，自發(fā)言語少，停頓多，口語啟動(dòng)和擴(kuò)展困難?；颊叱１憩F(xiàn)為不能連貫地詳細(xì)敘述談話內(nèi)容，以單詞，短語表達(dá)意思。復(fù)述較好，聽理解和閱讀理解均較好，對(duì)口語和文字語言方面理解較好，二、病灶在Broca區(qū)前方及上方三、預(yù)后此類失語往往預(yù)后較好。46談話：非流利型或中間型口語理解：相對(duì)好，語法句復(fù)述：好至非常好，英語命名：有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書寫：常嚴(yán)重缺

26、陷，聽寫，自發(fā)書寫經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語特征經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語一、主要臨床特征自發(fā)言語為流暢，但錯(cuò)語較多，命名有嚴(yán)重障礙。復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象。語言理解和文字語言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。與Wernicke失語最大不同點(diǎn)是復(fù)述保留。二、病灶一般認(rèn)為是大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂言語中樞周圍的廣泛病變，但局限于后部的損傷，也會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀。三、預(yù)后此類失語往往預(yù)后不佳。48談話：流利型，語義錯(cuò)語、空話、模仿言語、完成現(xiàn)象口語理

27、解：嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述：好或極好，英語，不理解命名：缺陷嚴(yán)重，不接受提示閱讀：朗讀有缺陷，錯(cuò)語理解缺陷嚴(yán)重書寫：有缺陷，聽寫，自發(fā)書寫，錯(cuò)寫經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征混合性經(jīng)皮質(zhì)失語一、主要臨床特征口語表達(dá)為非流暢，完全不能構(gòu)成可表達(dá)意思的語言。甚至僅為刻板重復(fù)或僅限于全部或部分模仿檢查者說的話。這種表現(xiàn)被成為回響語言或模仿語言，是混合性經(jīng)皮質(zhì)失語的主要特征之一。部分患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象。二、病灶一般認(rèn)為病變部位為優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大

28、片病灶。三、預(yù)后此類失語往往預(yù)后不佳。50談話：非流利型伴模仿語言，系列語言好，完成現(xiàn)象口語理解：嚴(yán)重缺陷復(fù)述：相對(duì)好命名：嚴(yán)重缺陷，語音提示則完成現(xiàn)象閱讀：朗讀缺陷理解缺陷書寫：缺陷經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征完全性失語（混合型失語）一、主要臨床特征自發(fā)語非流暢性，聽、說、讀、寫所有語言模式受到嚴(yán)重?fù)p害，僅會(huì)說個(gè)別單詞或無意義音節(jié)的重復(fù)，此類患者恢復(fù)比較困難。二、病灶多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周圍的語言區(qū)域受到廣泛損害。這類患者多伴有右

29、側(cè)偏癱、偏盲及偏身感覺障礙。三、預(yù)后此類失語往往預(yù)后不佳。52完全性失語特征談話：嚴(yán)重缺陷，刻板言語口語理解：嚴(yán)重缺陷，語境復(fù)述：嚴(yán)重缺陷命名：嚴(yán)重缺陷閱讀：朗讀嚴(yán)重缺陷理解嚴(yán)重缺陷書寫：嚴(yán)重缺陷命名性失語一、主要臨床特征是以命名障礙為主的流暢性失語，主要表現(xiàn)為自發(fā)性找詞困難，對(duì)人的名字也有嚴(yán)重的命名困難。有錯(cuò)語，常常為迂回語言，說話內(nèi)容空洞，其他能力如理解、復(fù)述、書寫能力均保留。二、病灶一般認(rèn)為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的后部。三

30、、預(yù)后此類失語往往預(yù)后佳。54命名性失語特征談話：流利型，空話，描述語言口語理解：正?；蜉p度缺陷復(fù)述：正常命名：有缺陷，描述，可接受選詞閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫：好或有缺陷皮質(zhì)下失語主側(cè)半球丘腦受損出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為音量較小，語調(diào)低，可有語音性錯(cuò)語，找詞困難，語言擴(kuò)展能力差，呼名有障礙，復(fù)述保留相對(duì)較好。聽理解和閱讀理解有障礙?；坠?jié)受損特別是尾狀核和殼核受損，可以引起基底節(jié)性失語。多表現(xiàn)為非流利，語音障礙，命名輕度障

31、礙，復(fù)述相對(duì)保留。聽理解和閱讀理解可能不正常，容易出現(xiàn)復(fù)合句子的理解障礙，書寫障礙明顯。純?cè)~聾患者聽力正常，口語理解嚴(yán)重障礙，癥狀持久，簡(jiǎn)單測(cè)試也會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤。患者雖然對(duì)詞的辨認(rèn)不能完成，但是可能在猶豫后完成簡(jiǎn)單的指令，這是此癥的典型表現(xiàn)。純?cè)~聾存在對(duì)語音和非語音的辨識(shí)障礙，即患者可以不理解詞語的信息，但是對(duì)非語音的自然音仍能辨識(shí)，如鳥鳴聲。復(fù)述嚴(yán)重障礙?？谡Z表達(dá)正?；騼H有輕度障礙。命名、朗讀、抄寫正常。病變部位不清。純?cè)~啞發(fā)病急，早期常

32、表現(xiàn)為啞，或者僅有少量構(gòu)音不清和低語調(diào)的口語，恢復(fù)后說話慢、費(fèi)力、聲調(diào)較低。聽理解正常。因?yàn)榘l(fā)音障礙，復(fù)述、命名、朗讀不能。中央前回下部或其下的傳出纖維受損被認(rèn)為可以產(chǎn)生純?cè)~啞。失讀癥是指沒有視覺障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導(dǎo)致對(duì)語言文字的閱讀能力喪失或減退。失讀癥的分類（1）失讀伴失寫（2）失讀不伴失寫（3）額葉失讀癥（4）失語性失讀失寫癥是指腦損害所引起原有的書寫功能受損或喪失。失寫癥分為三大類：（1）失語性失寫（2）非失語性

33、失寫（3）過寫癥外側(cè)裂周失語綜合癥：共同特點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙分水嶺區(qū)失語綜合征：共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好臨床表現(xiàn)三失語癥的評(píng)定一、失語癥的評(píng)定的原則意義：診斷失語癥及其類型，確定患者的語言障礙是否為失語，判斷其性質(zhì)、類型及可能原因。評(píng)定失語癥的嚴(yán)重程度，記錄聽、說、讀、寫等言語功能的受損情況。根據(jù)患者殘存的語言能力，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定有效可能的治療方案。為預(yù)測(cè)言語能力恢復(fù)的可能性及康復(fù)治療效果提高客觀依據(jù)。一、失

34、語癥的評(píng)定的原則原則：凡是腦組織損壞引起的已獲得的語言功能受損或喪失的語言障礙綜合征，以及與語言功能有關(guān)的高級(jí)神經(jīng)功能的障礙，如中、輕度癡呆、失算癥、失認(rèn)癥等認(rèn)知功能障礙均是評(píng)定的適應(yīng)癥?？谡Z表達(dá)：回話、復(fù)述、命名聽理解：是非判斷、聽辨認(rèn)、執(zhí)行口頭命令閱讀：視讀、聽字辨認(rèn)、讀詞并配畫、選詞填空書寫：自發(fā)性書寫、聽寫、抄寫、描述書寫其他：計(jì)算、定向力、視覺空間。評(píng)定內(nèi)容二、評(píng)定方法（一）國外常用的失語癥檢查法（1）波士頓診斷性失語癥檢查（

35、BDAE）由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達(dá)，④書面語言理解⑤書寫。（2）西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ)前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。3Token測(cè)驗(yàn)它適合于檢查輕度的或潛在的失語癥患者對(duì)患者的聽覺理解能力敏感4日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（Sta

36、rdlanguageTestofAphasia，SLTA）包括聽、說、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目，26個(gè)分測(cè)驗(yàn)按6階段平分多圖選一的形式易于操作對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。（二）國內(nèi)常用的失語癥檢查方法（1）漢語失語成套測(cè)驗(yàn)（ABC）由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國情編制而成，于1988年開始用于臨床。由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成。（2）漢語波士頓失語癥檢查法由河北省醫(yī)院康復(fù)

37、中心翻譯并按照漢語特點(diǎn)編制而成并用于臨床3、漢語標(biāo)準(zhǔn)語失語癥檢查法，李勝利等參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法編制的。由兩部分組成：第一部分12問題；第二部分由9個(gè)大項(xiàng)目組成，每一個(gè)大項(xiàng)目又分成15個(gè)分測(cè)驗(yàn)共有30個(gè)分測(cè)驗(yàn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：6等級(jí)，反應(yīng)時(shí)間和提示都有嚴(yán)格要求，設(shè)定中止標(biāo)準(zhǔn)。注意：本此測(cè)驗(yàn)只適合于成人由經(jīng)過培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容者進(jìn)行實(shí)施。(三)失語癥計(jì)算機(jī)的評(píng)定目前，國際上多采用波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE)中的失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)。在

38、臨床上有根據(jù)BDAE嚴(yán)重程度分級(jí)將失語癥分為輕、中、重度，其中BDAE分級(jí)：4級(jí)和5級(jí)為輕度，2級(jí)和3級(jí)為中度，0級(jí)和1級(jí)為重度。三、失語癥嚴(yán)重程度評(píng)定77BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)：無有意義的言語或聽覺理解能力。1級(jí)：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測(cè)、詢問和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級(jí)：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感

39、到進(jìn)行言語交流有困難。78BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)3級(jí)：在僅需要少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí)：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點(diǎn)兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。四失語癥的鑒別診斷常見失語癥的類型鑒別主要從三個(gè)方面：自發(fā)言語的流暢性口語的聽理解復(fù)述五、評(píng)定報(bào)告（一

40、）評(píng)定報(bào)告內(nèi)容：不管采用哪種評(píng)定方法，評(píng)定報(bào)告均應(yīng)重點(diǎn)報(bào)告患者的聽、說讀、寫等方面的情況。還應(yīng)作出言語障礙的診斷報(bào)告、言語治療的目標(biāo)（短期、長(zhǎng)期）、療效和預(yù)后、言語治療的計(jì)劃及課題項(xiàng)目。報(bào)告書中應(yīng)記載的評(píng)定內(nèi)容（二）失語癥訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定根據(jù)對(duì)失語癥的評(píng)定結(jié)果，綜合作出分析，推測(cè)其預(yù)后，設(shè)定長(zhǎng)期短期目標(biāo)，制定治療方案。1、長(zhǎng)期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)的設(shè)定是對(duì)失語癥患者終極預(yù)后的推測(cè)，及患者最終可能達(dá)到的交流水平，主要根據(jù)BADE失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)來設(shè)

41、定長(zhǎng)期目標(biāo)。不同嚴(yán)重程度失語癥的長(zhǎng)期目標(biāo)2、短期目標(biāo)指患者在短期內(nèi)可能達(dá)到或改善的語言功能，可根據(jù)長(zhǎng)期目標(biāo)和患者的具體情況選定治療方案，擬定一周或一月應(yīng)達(dá)到的進(jìn)度或水平。一般是以較現(xiàn)有功能提高一個(gè)階段為短期目標(biāo)，要求達(dá)到的目標(biāo)不能設(shè)置得太高，超出預(yù)期水平。失語癥的短期目標(biāo)（三）、失語癥的預(yù)后(1)訓(xùn)練開始時(shí)間越早越好(2)年齡越年輕預(yù)后越好(3)輕重程度輕度預(yù)后好(4)原發(fā)疾病腦損傷范圍小和初次腦卒中的預(yù)后好腦外傷比腦卒中預(yù)后好(5)合

42、并癥無合并癥者預(yù)后好(6)利手左利或雙利比右利手者預(yù)后好(7)失語類型表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者預(yù)后改善好(8)智能水平智商高者比低者預(yù)后好(9)自糾能力有自糾能力和意識(shí)者預(yù)后好(10)性格外向性格者預(yù)后好(11)對(duì)恢復(fù)的愿望患者和家屬對(duì)恢復(fù)訓(xùn)練愿望高者預(yù)后好五失語癥的治療（一）適應(yīng)癥和治療時(shí)機(jī)適應(yīng)癥：原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。治療禁忌癥：意識(shí)障礙、重度癡呆、全身狀態(tài)不佳、拒

43、絕或無訓(xùn)練要求、一段時(shí)間訓(xùn)練后已達(dá)到相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。治療時(shí)機(jī)：原發(fā)病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，盡早開始一治療原則（二）失語癥治療的時(shí)間安排1開始時(shí)間：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2訓(xùn)練中的時(shí)間安排：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。（三）失語癥治療的環(huán)境及工具1、環(huán)境要求：安靜、限

44、制人員出入、合適的椅子和桌子，適宜的照明、溫度和通風(fēng)2、訓(xùn)練器材：錄音機(jī)、呼吸訓(xùn)練器、鏡子、壓舌板、喉鏡、單詞卡、圖卡、短文、動(dòng)畫卡等各種評(píng)估表（四）失語癥的訓(xùn)練方式1個(gè)體訓(xùn)練：一對(duì)一的訓(xùn)練方式環(huán)境安靜、容易集中注意力、刺激容易控制、針對(duì)性強(qiáng)、可及時(shí)調(diào)整。2自主訓(xùn)練：教材內(nèi)容和量由治療師設(shè)計(jì)，由病人自行訓(xùn)練，治療師定期檢查。3小組訓(xùn)練：接近日常交流的真實(shí)情景將個(gè)人訓(xùn)練效果應(yīng)用到實(shí)踐中4家庭訓(xùn)練：家屬在家中執(zhí)行制定方案治療師進(jìn)行評(píng)估示范反

45、饋調(diào)整（五）注意事項(xiàng)二、綜合治療方法改善語言功能的治療方法：1阻斷去除法2Schuell刺激法3程序介紹法4脫抑制法5功能重組6非自住性言語的自主控制改善日常生活交流能力的方法1交流效果促進(jìn)法2功能性交際治療3小組治療4交流板的應(yīng)用5家庭訓(xùn)練Schuell刺激療法定義：刺激療法是指對(duì)損害的語言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)有力的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大限度地促進(jìn)失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。刺激療法定義1、失語癥Schuell刺激療法的主要原則刺激

46、原則說明利用強(qiáng)的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出

47、一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正以及矯正刺激強(qiáng)化），得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。2、治療程序的設(shè)定（1）刺激條件A刺激標(biāo)準(zhǔn)刺激的復(fù)雜性，如在聽覺刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長(zhǎng)度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸

48、進(jìn)的原則。B刺激方式包括聽覺、視覺和觸覺刺激等，但以聽覺刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結(jié)合，然后逐步過渡到聽覺刺激的方式。C刺激強(qiáng)度是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽覺刺激時(shí)治療師說幾遍）有無輔助刺激（如手勢(shì)或結(jié)合文字的治療方法）等。D材料選擇一方面要注重語言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛好來選擇和制作。(2)刺激提示給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)

49、無反應(yīng)或部分回答正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：A提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽理解時(shí)規(guī)定在多少秒后患者無反應(yīng)再給予，書寫中有構(gòu)字障礙時(shí)，閱讀理解中有錯(cuò)答時(shí)等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。B提示的方式方式：語音提示，選詞提示，描述提示，手勢(shì)提示，文字提示。重度患者提示的項(xiàng)目較多，呼名提示包括描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度的患

50、者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。(3)治療課題評(píng)價(jià)是指在具體課題進(jìn)行時(shí)，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，無反應(yīng)時(shí)要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個(gè)等級(jí)進(jìn)行治療。經(jīng)過治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80%以上時(shí)，即可進(jìn)行下一課題的治療。正確反應(yīng)除了按設(shè)定時(shí)間作出的正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（）表示；不符合設(shè)定

51、標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（）表示。(4)反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯(cuò)誤反應(yīng)。正強(qiáng)化：當(dāng)患者正答時(shí)采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強(qiáng)化。負(fù)強(qiáng)化：當(dāng)患者誤答時(shí)要對(duì)此反應(yīng)進(jìn)行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語氣進(jìn)行否定，否定錯(cuò)誤回答并指出正答的方法稱為負(fù)強(qiáng)化。其他患者保持注意，對(duì)答案進(jìn)行說明描述和改變控制刺激條件等。(1)按語言模式和失語程度選擇課題失語癥大多數(shù)涉及聽

52、、說、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語言模式中，不同類型失語癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。3、治療課題的選擇不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題語言模式程度訓(xùn)練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在重度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫和文字的匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫、動(dòng)

53、作與句子，文章配合簡(jiǎn)單書寫命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問題，長(zhǎng)的書寫命令的執(zhí)行，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）后回答問題。說話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動(dòng)詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）。中度聽寫（單詞短文）書寫說明輕度聽寫（長(zhǎng)文章）、描述性書寫、日記。其它計(jì)算（練習(xí)、錢的計(jì)算）寫