失語(yǔ)癥醫(yī)學(xué)課件

1、失語(yǔ)癥鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科宋俊建學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：失語(yǔ)癥的定義，失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀，常見(jiàn)失語(yǔ)癥的鑒別，失語(yǔ)癥評(píng)定的意義，失語(yǔ)癥評(píng)定報(bào)告的書(shū)寫(xiě)，Schuell刺激療法的原則、治療程序的設(shè)定及注意事項(xiàng)，失語(yǔ)癥對(duì)癥治療的具體方法。熟悉：各型失語(yǔ)癥的臨床特征，漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查方法，失語(yǔ)癥治療的適用證和禁忌癥、預(yù)后，失語(yǔ)癥的綜合治療方法，交流效果促進(jìn)法的治療原則。了解：了解失語(yǔ)癥的病因、分類，國(guó)際常用的失語(yǔ)癥的檢查方法，國(guó)內(nèi)常用失語(yǔ)癥的評(píng)定方法，失語(yǔ)

2、癥與其他言語(yǔ)障礙的鑒別。一概述一、失語(yǔ)癥的定義失語(yǔ)癥為獲得性的語(yǔ)言障礙，是大腦受損后使已獲得的語(yǔ)言能力喪失或受損，即口語(yǔ)和（或）書(shū)面語(yǔ)的理解、表達(dá)過(guò)程中的信號(hào)處理障礙。表現(xiàn)為意識(shí)清楚、無(wú)精神障礙，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無(wú)感覺(jué)缺失，無(wú)口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，卻聽(tīng)不懂別人及自己的講話（聽(tīng)）、說(shuō)不出自己要表達(dá)的意思（說(shuō)）、看不理解（讀）或?qū)懖怀霭l(fā)病前會(huì)讀、會(huì)寫(xiě)的字句（寫(xiě)）等。二失語(yǔ)癥的病因病源性：腦血管意外、腦腫瘤、感染等疾病引起

3、的腦損傷。外傷：戰(zhàn)爭(zhēng)、車禍、高空墜落、劇烈撞擊等引起的腦損傷。中毒性：因食物、藥物等中毒所致的腦損傷。其中腦血管病是失語(yǔ)癥最常見(jiàn)的病因。13以上腦卒中患者言語(yǔ)障礙。其次為腦外傷。三失語(yǔ)癥的癥狀三、言語(yǔ)癥狀（一）聽(tīng)覺(jué)理解障礙是指患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失，是失語(yǔ)癥患者的常見(jiàn)癥狀。根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙?？谡Z(yǔ)聽(tīng)理解包括字、詞、句和文章等不同水平的理解，它應(yīng)具備語(yǔ)音辨識(shí)能力，語(yǔ)義理解能力，足

4、夠的聽(tīng)力記憶跨度及基本的句法學(xué)。其中任一能力的缺損都會(huì)引起不同程度的聽(tīng)理解障礙。三、言語(yǔ)癥狀1、語(yǔ)音辨識(shí)障礙聽(tīng)力正常對(duì)講話聲音不能辨認(rèn)，不能正確復(fù)述會(huì)說(shuō)，但聽(tīng)不懂純?cè)~聾2、語(yǔ)義理解障礙能正確辨認(rèn)語(yǔ)音，能正確復(fù)述部分或全部不能理解詞意。此癥最多見(jiàn)3、聽(tīng)覺(jué)記憶跨度和句法障礙可理解簡(jiǎn)單句，但對(duì)句法和復(fù)合句理解困難三、失語(yǔ)癥的癥狀學(xué)（二）口語(yǔ)表達(dá)障礙（說(shuō)）是指患者的口語(yǔ)表達(dá)能力受損或喪失，包括談話、復(fù)述、命名。1口語(yǔ)的流暢性障礙指失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言

5、的流利程度發(fā)生障礙，根據(jù)患者口語(yǔ)表達(dá)的特點(diǎn)分為非流暢性失語(yǔ)和流暢性失語(yǔ)。非流暢性失語(yǔ)：口語(yǔ)語(yǔ)量顯著減少，說(shuō)話費(fèi)力，句子短，單音調(diào)，但口語(yǔ)多為關(guān)鍵詞，信息量多，如運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。流暢性失語(yǔ)：口語(yǔ)量多，句子長(zhǎng)，說(shuō)話不費(fèi)力，語(yǔ)調(diào)正常且發(fā)音清晰，但多為無(wú)意義的語(yǔ)句，有大量的錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)，信息量少。口語(yǔ)的流暢性和非流暢性三、言語(yǔ)癥狀2、發(fā)音障礙說(shuō)話含糊，吐字不清或發(fā)單音有困難。與構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語(yǔ)失用所致。重癥時(shí)僅可以

6、發(fā)聲，在中度時(shí)可見(jiàn)到隨意說(shuō)話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致。3、說(shuō)話費(fèi)力與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)不流暢，常伴有面部或全身用力。三、言語(yǔ)癥狀4、錯(cuò)語(yǔ)常見(jiàn)有有三種錯(cuò)語(yǔ)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將“瓜”說(shuō)成“化”詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說(shuō)成“椅子”新詞則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“鉛筆”說(shuō)成“磨小”。三、言語(yǔ)癥狀5、雜亂語(yǔ)奇特語(yǔ)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以

7、至說(shuō)出的話使對(duì)方難以理解。武身足爬桿的－－我是做電工的。6、找詞和命名困難指患者在談話過(guò)程中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見(jiàn)于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞等。命名障礙是指當(dāng)患者面對(duì)物品或圖片時(shí)，不能說(shuō)出物品或圖片的名稱。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~來(lái)表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象。如“水杯”，喝水用的。（鋼筆：用來(lái)吸那個(gè)…寫(xiě)..的）三、言語(yǔ)癥狀7、持續(xù)語(yǔ)言表現(xiàn)為持續(xù)

8、重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說(shuō)前圖的內(nèi)容，也稱為言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象(perseveration)。（不同與重復(fù)言語(yǔ)）三、言語(yǔ)癥狀8、刻板語(yǔ)言常見(jiàn)于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”。這類患者僅限于刻板語(yǔ)言。即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。如問(wèn)“你想睡覺(jué)嗎？”，患者用輕柔的“嘟...

9、....嘟.......”表示想睡覺(jué)，用高亢的“嘟.......嘟.......”表示不想睡覺(jué)。三、言語(yǔ)癥狀9、語(yǔ)法障礙表現(xiàn)為失語(yǔ)法和語(yǔ)法錯(cuò)亂，不能按照語(yǔ)法規(guī)則正確完整的表達(dá)意思。（1）失語(yǔ)法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語(yǔ)，也稱運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)法障礙。（2）語(yǔ)法錯(cuò)亂為錯(cuò)誤的運(yùn)用語(yǔ)法成分，表現(xiàn)為句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。（我家晚上在飯吃我）三、言語(yǔ)癥狀10、復(fù)述障礙表現(xiàn)為患者不能

10、完全準(zhǔn)確復(fù)述檢查者所說(shuō)的字、詞和句子。存在漏詞、變音、甚至變意的現(xiàn)象。如完全性失語(yǔ)患者幾乎完全不能復(fù)數(shù)，Broca失語(yǔ)患者表現(xiàn)為較長(zhǎng)語(yǔ)句不能準(zhǔn)確復(fù)述，而經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)可較好地復(fù)述。11、模仿語(yǔ)言一種強(qiáng)制的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語(yǔ)言，如檢查者詢問(wèn)患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說(shuō)“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說(shuō)：“白日依山盡，”患者接下去說(shuō)：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自

11、動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。三、言語(yǔ)癥狀（三）閱讀因大腦功能受損而致閱讀能力受損或喪失稱失讀癥。閱讀包括文字的理解和朗讀，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。漢字的閱讀障礙可表現(xiàn)為形、音、義聯(lián)系的中斷三種形式。1、形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锲?duì)。2、形，音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。3、形，義失讀：能正確朗讀，卻不

12、理解文字的意義。19（四）書(shū)寫(xiě)障礙①書(shū)寫(xiě)不能:完全性書(shū)寫(xiě)障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫(xiě)。②構(gòu)字障礙:所寫(xiě)出的字看起來(lái)像該字，但有筆畫(huà)錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫(huà)增添或缺少，或者寫(xiě)出的筆畫(huà)全錯(cuò)。三、言語(yǔ)癥狀20（四）書(shū)寫(xiě)障礙腦損害所引起原有的書(shū)寫(xiě)能力受損或喪失稱失寫(xiě)癥。書(shū)寫(xiě)(writing)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性

13、書(shū)寫(xiě)、系列書(shū)寫(xiě)、看圖寫(xiě)詞、寫(xiě)句、描述書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。三、言語(yǔ)癥狀21①書(shū)寫(xiě)不能:完全性書(shū)寫(xiě)障礙，表現(xiàn)為不能書(shū)寫(xiě)，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫(xiě)，多見(jiàn)于完全性失語(yǔ)患者。②構(gòu)字障礙:表現(xiàn)為筆畫(huà)增添或遺漏，或者寫(xiě)出的筆畫(huà)全錯(cuò)。所寫(xiě)出的字看起來(lái)像該字，但有筆畫(huà)錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫(huà)增添或缺少，或者寫(xiě)出的筆畫(huà)全錯(cuò)。三、言語(yǔ)癥狀22③像形書(shū)寫(xiě)：不能寫(xiě)字，而可以圖表示。④鏡像書(shū)寫(xiě)：見(jiàn)于右側(cè)偏癱用左手寫(xiě)字患者，即筆畫(huà)正確，但方向相反，寫(xiě)出的字與鏡

14、中所見(jiàn)相同。三、言語(yǔ)癥狀23⑤惰性書(shū)寫(xiě)：寫(xiě)出一字詞后，讓其寫(xiě)其它詞時(shí)，仍不停地寫(xiě)前面的字詞，與口語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥書(shū)寫(xiě)過(guò)多：類似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多，書(shū)寫(xiě)中混雜一些無(wú)關(guān)字、詞或造字。三、言語(yǔ)癥狀24⑦錯(cuò)誤語(yǔ)法：書(shū)寫(xiě)句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤，常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同。如“熱天喝和”自念為“天氣暖和”。另，書(shū)寫(xiě)病情為“來(lái)本院治療后發(fā)覺(jué)后，到發(fā)覺(jué)四肢逐漸暉復(fù)；目前來(lái)保留這。手部。還有酸痛感覺(jué)是。”⑧視空間性書(shū)寫(xiě)障礙：表現(xiàn)為筆畫(huà)正確但筆畫(huà)的位置錯(cuò)誤

15、。三、言語(yǔ)癥狀第二節(jié)失語(yǔ)癥的分類失語(yǔ)癥分類目前為止還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的方法?，F(xiàn)代失語(yǔ)癥分類學(xué)說(shuō)：（一）、解剖和臨床相關(guān)學(xué)說(shuō)1、外側(cè)裂周綜合癥包括Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)2、分水嶺區(qū)綜合癥包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)3、皮層下失語(yǔ)綜合癥（少見(jiàn)）包括基底節(jié)性失語(yǔ)、丘腦性失語(yǔ)4、完全性失語(yǔ)5、命名性失語(yǔ)6、失讀與失寫(xiě)7、純?cè)~聾與純?cè)~啞BrocaWernicke一、失語(yǔ)癥的分類現(xiàn)在認(rèn)為，大腦某一部

16、位的損害，會(huì)造成一組完全或不完全的語(yǔ)言臨床癥狀較高頻率的出現(xiàn)，如果損傷較局限，多表現(xiàn)為典型的失語(yǔ)癥狀，如果范圍較廣，會(huì)呈現(xiàn)出非典型的失語(yǔ)癥狀。因此，Benson提出失語(yǔ)綜合征的概念，他對(duì)失語(yǔ)癥的分類得到了世界范圍的廣泛使用。一、失語(yǔ)癥的分類我國(guó)學(xué)者以Benson失語(yǔ)癥分類為基礎(chǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)以及病灶部位，結(jié)合我國(guó)具體情況，制定了漢語(yǔ)的失語(yǔ)癥分類方法。漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類1、外側(cè)裂周失語(yǔ)病灶位于外側(cè)裂周圍，都有復(fù)述困難，這是所有失

17、語(yǔ)癥中了解最多，并且得到廣泛承認(rèn)的一大類失語(yǔ)。（1）Broca失語(yǔ)（2）Wernicke失語(yǔ)（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類2、分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征病灶位于大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈分布交界區(qū)，其共同特點(diǎn)是復(fù)述功能相對(duì)較好。（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（3）混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類3、完全性失語(yǔ)4、命名性失語(yǔ)5、皮質(zhì)下失語(yǔ)（1）丘腦性失語(yǔ)（2）底節(jié)性失語(yǔ)6、純?cè)~聾7、純?cè)~啞二失語(yǔ)癥二分法失語(yǔ)癥的分類與表現(xiàn)第

18、三節(jié)各類失語(yǔ)癥的臨床特征常見(jiàn)失語(yǔ)癥類型的病灶部位及主要臨床特征運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（44、45區(qū)后部）Broca區(qū)感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（22區(qū)后部）Wernicke區(qū)視覺(jué)性語(yǔ)言中樞（閱讀中樞）書(shū)寫(xiě)中樞命名中樞弓狀纖維左半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回頂葉：中央后溝頂內(nèi)溝中央后回

19、頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回Broca失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）一、主要臨床特征主要表現(xiàn)為口語(yǔ)表達(dá)障礙明顯重于理解障礙。自發(fā)性言語(yǔ)呈非流暢性，說(shuō)話量少，費(fèi)力；聽(tīng)理解相對(duì)好，對(duì)有語(yǔ)法詞和秩序次的句子理解困難；口語(yǔ)表達(dá)多為實(shí)質(zhì)性詞，基本能達(dá)意，但語(yǔ)言貧乏和缺乏語(yǔ)法詞而呈電報(bào)式，嚴(yán)重時(shí)呈無(wú)言狀態(tài)。有命名障礙和找詞困難；有復(fù)述障礙；理解障礙較輕，可以理解簡(jiǎn)單詞語(yǔ)，常在長(zhǎng)句和對(duì)執(zhí)行口頭指令時(shí)有困難；閱讀及文字

20、書(shū)寫(xiě)也受損害。Broca失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）二、病灶位于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部三分之一的Broca區(qū)。此類患者多半有右側(cè)偏癱。三、預(yù)后預(yù)后于病灶的大小有關(guān)，從整體來(lái)看大多預(yù)后良好，但還有相當(dāng)一部分恢復(fù)較差！39談話：非流利型，電報(bào)式（實(shí)質(zhì)詞）口語(yǔ)理解：相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述：不正常，比談話稍好命名：不正常，可接受語(yǔ)音提示閱讀：朗讀不正常，比談話稍好理解相對(duì)好書(shū)寫(xiě)：不正常，構(gòu)字，鏡像，語(yǔ)法Broca失語(yǔ)特征Wernicke失語(yǔ)（

21、感覺(jué)性失語(yǔ)）一、主要臨床特征主要表現(xiàn)為聽(tīng)理解障礙明顯于口語(yǔ)表達(dá)障礙，最突出特點(diǎn)是嚴(yán)重聽(tīng)理解障礙，既不能理解別人的語(yǔ)言，又無(wú)法理解自己講的話，常答非所問(wèn)。有詞語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙?？谡Z(yǔ)表達(dá)為流暢性，多量錯(cuò)語(yǔ)、新造詞混合在一起、使言語(yǔ)呈現(xiàn)出雜亂的語(yǔ)句?；颊呖梢院芰鲿车卣f(shuō)，但不知自己在說(shuō)什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容。復(fù)述障礙，閱讀理解也受到損壞，可讀字但多為錯(cuò)讀，書(shū)寫(xiě)時(shí)常有字形，但較多錯(cuò)字?；颊咄狈?duì)疾病的自我意識(shí)。Werni

22、cke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)）一、主要臨床特征主要表現(xiàn)為聽(tīng)理解障礙明顯于口語(yǔ)表達(dá)障礙，最突出特點(diǎn)是嚴(yán)重聽(tīng)理解障礙，既不能理解別人的語(yǔ)言，又無(wú)法理解自己講的話，常答非所問(wèn)。有詞語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙?？谡Z(yǔ)表達(dá)為流暢性，多量錯(cuò)語(yǔ)、新造詞混合在一起、使言語(yǔ)呈現(xiàn)出雜亂的語(yǔ)句。患者可以很流暢地說(shuō)，但不知自己在說(shuō)什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容。復(fù)述障礙，閱讀理解也受到損壞，可讀字但多為錯(cuò)讀，書(shū)寫(xiě)時(shí)常有字形，但較多錯(cuò)字。患者往往缺乏對(duì)疾病的自我意識(shí)

23、，二、病灶主要位于大腦優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部13的Wernicke區(qū)或在大腦外側(cè)裂后下緣，以顳上回、顳中回的后半部分為中心區(qū)域。三、預(yù)后此類失語(yǔ)往往預(yù)后不佳。42談話：流利型，錯(cuò)語(yǔ)，贅語(yǔ)，空話口語(yǔ)理解：嚴(yán)重障礙，復(fù)雜句，指令復(fù)述：嚴(yán)重障礙，贅語(yǔ)，錯(cuò)語(yǔ)命名：大量錯(cuò)語(yǔ)，不接受提示閱讀：朗讀不正常理解不正常書(shū)寫(xiě)：不正常，Wernicke失語(yǔ)特征傳導(dǎo)性失語(yǔ)特征自發(fā)性言語(yǔ)呈流利性，多為語(yǔ)音性錯(cuò)語(yǔ)，以復(fù)述障礙為其特征。聽(tīng)理解和閱讀理解均較好，盡在句子水

24、平有輕度障礙。多數(shù)有書(shū)寫(xiě)障礙，命名性書(shū)寫(xiě)及描述性書(shū)寫(xiě)常有構(gòu)字障礙。病灶位于優(yōu)勢(shì)半球緣上回或者深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。預(yù)后視病因及病灶而不同44談話：流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)口語(yǔ)理解：有障礙不很嚴(yán)重，語(yǔ)法句困難復(fù)述：不成比例地受損，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)命名：錯(cuò)語(yǔ)命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常，較多語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)理解不正常，不嚴(yán)重，常用詞好書(shū)寫(xiě)：不正常，構(gòu)字，寫(xiě)句困難。傳導(dǎo)性失語(yǔ)特征經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)一、主要臨床特征類似于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，與Bro

25、ca失語(yǔ)的主要區(qū)別在于此類患者可復(fù)述較長(zhǎng)的句子?？谡Z(yǔ)表現(xiàn)為非流暢，自發(fā)言語(yǔ)少，停頓多，口語(yǔ)啟動(dòng)和擴(kuò)展困難?；颊叱１憩F(xiàn)為不能連貫地詳細(xì)敘述談話內(nèi)容，以單詞，短語(yǔ)表達(dá)意思。復(fù)述較好，聽(tīng)理解和閱讀理解均較好，對(duì)口語(yǔ)和文字語(yǔ)言方面理解較好，二、病灶在Broca區(qū)前方及上方三、預(yù)后此類失語(yǔ)往往預(yù)后較好。46談話：非流利型或中間型口語(yǔ)理解：相對(duì)好，語(yǔ)法句復(fù)述：好至非常好，英語(yǔ)命名：有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書(shū)寫(xiě)：常嚴(yán)重缺

26、陷，聽(tīng)寫(xiě)，自發(fā)書(shū)寫(xiě)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)特征經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)一、主要臨床特征自發(fā)言語(yǔ)為流暢，但錯(cuò)語(yǔ)較多，命名有嚴(yán)重障礙。復(fù)述能力較好，但有學(xué)語(yǔ)現(xiàn)象。語(yǔ)言理解和文字語(yǔ)言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。與Wernicke失語(yǔ)最大不同點(diǎn)是復(fù)述保留。二、病灶一般認(rèn)為是大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂言語(yǔ)中樞周圍的廣泛病變，但局限于后部的損傷，也會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀。三、預(yù)后此類失語(yǔ)往往預(yù)后不佳。48談話：流利型，語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)、空話、模仿言語(yǔ)、完成現(xiàn)象口語(yǔ)理

27、解：嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述：好或極好，英語(yǔ)，不理解命名：缺陷嚴(yán)重，不接受提示閱讀：朗讀有缺陷，錯(cuò)語(yǔ)理解缺陷嚴(yán)重書(shū)寫(xiě)：有缺陷，聽(tīng)寫(xiě)，自發(fā)書(shū)寫(xiě)，錯(cuò)寫(xiě)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)特征混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)一、主要臨床特征口語(yǔ)表達(dá)為非流暢，完全不能構(gòu)成可表達(dá)意思的語(yǔ)言。甚至僅為刻板重復(fù)或僅限于全部或部分模仿檢查者說(shuō)的話。這種表現(xiàn)被成為回響語(yǔ)言或模仿語(yǔ)言，是混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)的主要特征之一。部分患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象。二、病灶一般認(rèn)為病變部位為優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大

28、片病灶。三、預(yù)后此類失語(yǔ)往往預(yù)后不佳。50談話：非流利型伴模仿語(yǔ)言，系列語(yǔ)言好，完成現(xiàn)象口語(yǔ)理解：嚴(yán)重缺陷復(fù)述：相對(duì)好命名：嚴(yán)重缺陷，語(yǔ)音提示則完成現(xiàn)象閱讀：朗讀缺陷理解缺陷書(shū)寫(xiě)：缺陷經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)特征完全性失語(yǔ)（混合型失語(yǔ)）一、主要臨床特征自發(fā)語(yǔ)非流暢性，聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)所有語(yǔ)言模式受到嚴(yán)重?fù)p害，僅會(huì)說(shuō)個(gè)別單詞或無(wú)意義音節(jié)的重復(fù)，此類患者恢復(fù)比較困難。二、病灶多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周圍的語(yǔ)言區(qū)域受到廣泛損害。這類患者多伴有右

29、側(cè)偏癱、偏盲及偏身感覺(jué)障礙。三、預(yù)后此類失語(yǔ)往往預(yù)后不佳。52完全性失語(yǔ)特征談話：嚴(yán)重缺陷，刻板言語(yǔ)口語(yǔ)理解：嚴(yán)重缺陷，語(yǔ)境復(fù)述：嚴(yán)重缺陷命名：嚴(yán)重缺陷閱讀：朗讀嚴(yán)重缺陷理解嚴(yán)重缺陷書(shū)寫(xiě)：嚴(yán)重缺陷命名性失語(yǔ)一、主要臨床特征是以命名障礙為主的流暢性失語(yǔ)，主要表現(xiàn)為自發(fā)性找詞困難，對(duì)人的名字也有嚴(yán)重的命名困難。有錯(cuò)語(yǔ)，常常為迂回語(yǔ)言，說(shuō)話內(nèi)容空洞，其他能力如理解、復(fù)述、書(shū)寫(xiě)能力均保留。二、病灶一般認(rèn)為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的后部。三

30、、預(yù)后此類失語(yǔ)往往預(yù)后佳。54命名性失語(yǔ)特征談話：流利型，空話，描述語(yǔ)言口語(yǔ)理解：正?；蜉p度缺陷復(fù)述：正常命名：有缺陷，描述，可接受選詞閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書(shū)寫(xiě)：好或有缺陷皮質(zhì)下失語(yǔ)主側(cè)半球丘腦受損出現(xiàn)丘腦性失語(yǔ)，表現(xiàn)為音量較小，語(yǔ)調(diào)低，可有語(yǔ)音性錯(cuò)語(yǔ)，找詞困難，語(yǔ)言擴(kuò)展能力差，呼名有障礙，復(fù)述保留相對(duì)較好。聽(tīng)理解和閱讀理解有障礙?；坠?jié)受損特別是尾狀核和殼核受損，可以引起基底節(jié)性失語(yǔ)。多表現(xiàn)為非流利，語(yǔ)音障礙，命名輕度障

31、礙，復(fù)述相對(duì)保留。聽(tīng)理解和閱讀理解可能不正常，容易出現(xiàn)復(fù)合句子的理解障礙，書(shū)寫(xiě)障礙明顯。純?cè)~聾患者聽(tīng)力正常，口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙，癥狀持久，簡(jiǎn)單測(cè)試也會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤。患者雖然對(duì)詞的辨認(rèn)不能完成，但是可能在猶豫后完成簡(jiǎn)單的指令，這是此癥的典型表現(xiàn)。純?cè)~聾存在對(duì)語(yǔ)音和非語(yǔ)音的辨識(shí)障礙，即患者可以不理解詞語(yǔ)的信息，但是對(duì)非語(yǔ)音的自然音仍能辨識(shí)，如鳥(niǎo)鳴聲。復(fù)述嚴(yán)重障礙。口語(yǔ)表達(dá)正?；騼H有輕度障礙。命名、朗讀、抄寫(xiě)正常。病變部位不清。純?cè)~啞發(fā)病急，早期常

32、表現(xiàn)為啞，或者僅有少量構(gòu)音不清和低語(yǔ)調(diào)的口語(yǔ)，恢復(fù)后說(shuō)話慢、費(fèi)力、聲調(diào)較低。聽(tīng)理解正常。因?yàn)榘l(fā)音障礙，復(fù)述、命名、朗讀不能。中央前回下部或其下的傳出纖維受損被認(rèn)為可以產(chǎn)生純?cè)~啞。失讀癥是指沒(méi)有視覺(jué)障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導(dǎo)致對(duì)語(yǔ)言文字的閱讀能力喪失或減退。失讀癥的分類（1）失讀伴失寫(xiě)（2）失讀不伴失寫(xiě)（3）額葉失讀癥（4）失語(yǔ)性失讀失寫(xiě)癥是指腦損害所引起原有的書(shū)寫(xiě)功能受損或喪失。失寫(xiě)癥分為三大類：（1）失語(yǔ)性失寫(xiě)（2）非失語(yǔ)性

33、失寫(xiě)（3）過(guò)寫(xiě)癥外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥：共同特點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征：共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好臨床表現(xiàn)三失語(yǔ)癥的評(píng)定一、失語(yǔ)癥的評(píng)定的原則意義：診斷失語(yǔ)癥及其類型，確定患者的語(yǔ)言障礙是否為失語(yǔ)，判斷其性質(zhì)、類型及可能原因。評(píng)定失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度，記錄聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等言語(yǔ)功能的受損情況。根據(jù)患者殘存的語(yǔ)言能力，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定有效可能的治療方案。為預(yù)測(cè)言語(yǔ)能力恢復(fù)的可能性及康復(fù)治療效果提高客觀依據(jù)。一、失

34、語(yǔ)癥的評(píng)定的原則原則：凡是腦組織損壞引起的已獲得的語(yǔ)言功能受損或喪失的語(yǔ)言障礙綜合征，以及與語(yǔ)言功能有關(guān)的高級(jí)神經(jīng)功能的障礙，如中、輕度癡呆、失算癥、失認(rèn)癥等認(rèn)知功能障礙均是評(píng)定的適應(yīng)癥。口語(yǔ)表達(dá)：回話、復(fù)述、命名聽(tīng)理解：是非判斷、聽(tīng)辨認(rèn)、執(zhí)行口頭命令閱讀：視讀、聽(tīng)字辨認(rèn)、讀詞并配畫(huà)、選詞填空書(shū)寫(xiě)：自發(fā)性書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、抄寫(xiě)、描述書(shū)寫(xiě)其他：計(jì)算、定向力、視覺(jué)空間。評(píng)定內(nèi)容二、評(píng)定方法（一）國(guó)外常用的失語(yǔ)癥檢查法（1）波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（

35、BDAE）由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)，②聽(tīng)覺(jué)理解，③口語(yǔ)表達(dá)，④書(shū)面語(yǔ)言理解⑤書(shū)寫(xiě)。（2）西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語(yǔ)商(AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ)前者可了解大腦的閱讀、書(shū)寫(xiě)、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。3Token測(cè)驗(yàn)它適合于檢查輕度的或潛在的失語(yǔ)癥患者對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)理解能力敏感4日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（Sta

36、rdlanguageTestofAphasia，SLTA）包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算五大項(xiàng)目，26個(gè)分測(cè)驗(yàn)按6階段平分多圖選一的形式易于操作對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。（二）國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法（1）漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國(guó)情編制而成，于1988年開(kāi)始用于臨床。由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語(yǔ)癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成。（2）漢語(yǔ)波士頓失語(yǔ)癥檢查法由河北省醫(yī)院康復(fù)

37、中心翻譯并按照漢語(yǔ)特點(diǎn)編制而成并用于臨床3、漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法，李勝利等參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法編制的。由兩部分組成：第一部分12問(wèn)題；第二部分由9個(gè)大項(xiàng)目組成，每一個(gè)大項(xiàng)目又分成15個(gè)分測(cè)驗(yàn)共有30個(gè)分測(cè)驗(yàn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：6等級(jí)，反應(yīng)時(shí)間和提示都有嚴(yán)格要求，設(shè)定中止標(biāo)準(zhǔn)。注意：本此測(cè)驗(yàn)只適合于成人由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容者進(jìn)行實(shí)施。(三)失語(yǔ)癥計(jì)算機(jī)的評(píng)定目前，國(guó)際上多采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE)中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)。在

38、臨床上有根據(jù)BDAE嚴(yán)重程度分級(jí)將失語(yǔ)癥分為輕、中、重度，其中BDAE分級(jí)：4級(jí)和5級(jí)為輕度，2級(jí)和3級(jí)為中度，0級(jí)和1級(jí)為重度。三、失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定77BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力。1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限、聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到閑難。2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感

39、到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。78BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)3級(jí)：在僅需要少量幫助或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上感到有點(diǎn)兒困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到。四失語(yǔ)癥的鑒別診斷常見(jiàn)失語(yǔ)癥的類型鑒別主要從三個(gè)方面：自發(fā)言語(yǔ)的流暢性口語(yǔ)的聽(tīng)理解復(fù)述五、評(píng)定報(bào)告（一

40、）評(píng)定報(bào)告內(nèi)容：不管采用哪種評(píng)定方法，評(píng)定報(bào)告均應(yīng)重點(diǎn)報(bào)告患者的聽(tīng)、說(shuō)讀、寫(xiě)等方面的情況。還應(yīng)作出言語(yǔ)障礙的診斷報(bào)告、言語(yǔ)治療的目標(biāo)（短期、長(zhǎng)期）、療效和預(yù)后、言語(yǔ)治療的計(jì)劃及課題項(xiàng)目。報(bào)告書(shū)中應(yīng)記載的評(píng)定內(nèi)容（二）失語(yǔ)癥訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定根據(jù)對(duì)失語(yǔ)癥的評(píng)定結(jié)果，綜合作出分析，推測(cè)其預(yù)后，設(shè)定長(zhǎng)期短期目標(biāo)，制定治療方案。1、長(zhǎng)期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)的設(shè)定是對(duì)失語(yǔ)癥患者終極預(yù)后的推測(cè)，及患者最終可能達(dá)到的交流水平，主要根據(jù)BADE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)來(lái)設(shè)

41、定長(zhǎng)期目標(biāo)。不同嚴(yán)重程度失語(yǔ)癥的長(zhǎng)期目標(biāo)2、短期目標(biāo)指患者在短期內(nèi)可能達(dá)到或改善的語(yǔ)言功能，可根據(jù)長(zhǎng)期目標(biāo)和患者的具體情況選定治療方案，擬定一周或一月應(yīng)達(dá)到的進(jìn)度或水平。一般是以較現(xiàn)有功能提高一個(gè)階段為短期目標(biāo)，要求達(dá)到的目標(biāo)不能設(shè)置得太高，超出預(yù)期水平。失語(yǔ)癥的短期目標(biāo)（三）、失語(yǔ)癥的預(yù)后(1)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間越早越好(2)年齡越年輕預(yù)后越好(3)輕重程度輕度預(yù)后好(4)原發(fā)疾病腦損傷范圍小和初次腦卒中的預(yù)后好腦外傷比腦卒中預(yù)后好(5)合

42、并癥無(wú)合并癥者預(yù)后好(6)利手左利或雙利比右利手者預(yù)后好(7)失語(yǔ)類型表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者預(yù)后改善好(8)智能水平智商高者比低者預(yù)后好(9)自糾能力有自糾能力和意識(shí)者預(yù)后好(10)性格外向性格者預(yù)后好(11)對(duì)恢復(fù)的愿望患者和家屬對(duì)恢復(fù)訓(xùn)練愿望高者預(yù)后好五失語(yǔ)癥的治療（一）適應(yīng)癥和治療時(shí)機(jī)適應(yīng)癥：原則上所有失語(yǔ)癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。治療禁忌癥：意識(shí)障礙、重度癡呆、全身狀態(tài)不佳、拒

43、絕或無(wú)訓(xùn)練要求、一段時(shí)間訓(xùn)練后已達(dá)到相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。治療時(shí)機(jī)：原發(fā)病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，盡早開(kāi)始一治療原則（二）失語(yǔ)癥治療的時(shí)間安排1開(kāi)始時(shí)間：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)。應(yīng)盡早開(kāi)始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2訓(xùn)練中的時(shí)間安排：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問(wèn)題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。（三）失語(yǔ)癥治療的環(huán)境及工具1、環(huán)境要求：安靜、限

44、制人員出入、合適的椅子和桌子，適宜的照明、溫度和通風(fēng)2、訓(xùn)練器材：錄音機(jī)、呼吸訓(xùn)練器、鏡子、壓舌板、喉鏡、單詞卡、圖卡、短文、動(dòng)畫(huà)卡等各種評(píng)估表（四）失語(yǔ)癥的訓(xùn)練方式1個(gè)體訓(xùn)練：一對(duì)一的訓(xùn)練方式環(huán)境安靜、容易集中注意力、刺激容易控制、針對(duì)性強(qiáng)、可及時(shí)調(diào)整。2自主訓(xùn)練：教材內(nèi)容和量由治療師設(shè)計(jì)，由病人自行訓(xùn)練，治療師定期檢查。3小組訓(xùn)練：接近日常交流的真實(shí)情景將個(gè)人訓(xùn)練效果應(yīng)用到實(shí)踐中4家庭訓(xùn)練：家屬在家中執(zhí)行制定方案治療師進(jìn)行評(píng)估示范反

45、饋調(diào)整（五）注意事項(xiàng)二、綜合治療方法改善語(yǔ)言功能的治療方法：1阻斷去除法2Schuell刺激法3程序介紹法4脫抑制法5功能重組6非自住性言語(yǔ)的自主控制改善日常生活交流能力的方法1交流效果促進(jìn)法2功能性交際治療3小組治療4交流板的應(yīng)用5家庭訓(xùn)練Schuell刺激療法定義：刺激療法是指對(duì)損害的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)有力的、控制下的聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，最大限度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言再建和恢復(fù)。刺激療法定義1、失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則刺激

46、原則說(shuō)明利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位，而且聽(tīng)覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語(yǔ)言刺激多途徑輸入，如給予聽(tīng)刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺(jué)刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出

47、一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熌苷{(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正以及矯正刺激強(qiáng)化），得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。2、治療程序的設(shè)定（1）刺激條件A刺激標(biāo)準(zhǔn)刺激的復(fù)雜性，如在聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長(zhǎng)度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸

48、進(jìn)的原則。B刺激方式包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)刺激等，但以聽(tīng)覺(jué)刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)相結(jié)合，然后逐步過(guò)渡到聽(tīng)覺(jué)刺激的方式。C刺激強(qiáng)度是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽(tīng)覺(jué)刺激時(shí)治療師說(shuō)幾遍）有無(wú)輔助刺激（如手勢(shì)或結(jié)合文字的治療方法）等。D材料選擇一方面要注重語(yǔ)言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛(ài)好來(lái)選擇和制作。(2)刺激提示給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)

49、無(wú)反應(yīng)或部分回答正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：A提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽(tīng)理解時(shí)規(guī)定在多少秒后患者無(wú)反應(yīng)再給予，書(shū)寫(xiě)中有構(gòu)字障礙時(shí)，閱讀理解中有錯(cuò)答時(shí)等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來(lái)制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫(xiě)字時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。B提示的方式方式：語(yǔ)音提示，選詞提示，描述提示，手勢(shì)提示，文字提示。重度患者提示的項(xiàng)目較多，呼名提示包括描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度的患

50、者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。(3)治療課題評(píng)價(jià)是指在具體課題進(jìn)行時(shí)，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，無(wú)反應(yīng)時(shí)要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無(wú)反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個(gè)等級(jí)進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80%以上時(shí)，即可進(jìn)行下一課題的治療。正確反應(yīng)除了按設(shè)定時(shí)間作出的正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（）表示；不符合設(shè)定

51、標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（）表示。(4)反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯(cuò)誤反應(yīng)。正強(qiáng)化：當(dāng)患者正答時(shí)采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強(qiáng)化。負(fù)強(qiáng)化：當(dāng)患者誤答時(shí)要對(duì)此反應(yīng)進(jìn)行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語(yǔ)氣進(jìn)行否定，否定錯(cuò)誤回答并指出正答的方法稱為負(fù)強(qiáng)化。其他患者保持注意，對(duì)答案進(jìn)行說(shuō)明描述和改變控制刺激條件等。(1)按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題失語(yǔ)癥大多數(shù)涉及聽(tīng)

52、、說(shuō)、讀、寫(xiě)四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語(yǔ)言模式中，不同類型失語(yǔ)癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。3、治療課題的選擇不同語(yǔ)言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題聽(tīng)理解重度單詞與畫(huà)、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽(tīng)短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在重度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫(huà)和文字的匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫(huà)、動(dòng)

53、作與句子，文章配合簡(jiǎn)單書(shū)寫(xiě)命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問(wèn)題，長(zhǎng)的書(shū)寫(xiě)命令的執(zhí)行，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）后回答問(wèn)題。說(shuō)話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)）稱呼（日常常用語(yǔ)、動(dòng)詞、喚語(yǔ)讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫(huà)，漫畫(huà)描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書(shū)寫(xiě)重度姓名、聽(tīng)寫(xiě)（日常物品單詞）。中度聽(tīng)寫(xiě)（單詞短文）書(shū)寫(xiě)說(shuō)明輕度聽(tīng)寫(xiě)（長(zhǎng)文章）、描述性書(shū)寫(xiě)、日記。其它計(jì)算（練習(xí)、錢(qián)的計(jì)算）寫(xiě)