甘油三酯水平與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究.pdf

1、背景：我國以動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，As）為基礎(chǔ)的心腦血管疾病發(fā)病率逐年升高。將預(yù)防關(guān)口提前到動脈粥樣硬化病變的亞臨床階段是心腦血管疾病早期防治的重要體現(xiàn)。隨著心腦血管疾病預(yù)防關(guān)口的前移，對動脈粥樣硬化危險因素的預(yù)防和控制成為疾病早期預(yù)防的重要手段，對危險因素的探索，可以更有針對性的防治心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。但是研究顯示，心腦血管疾病傳統(tǒng)危險因素只能解釋頸動脈粥樣硬化病變的7％~16%，而且研究發(fā)現(xiàn)，即使膽固醇、

2、血壓、血糖等傳統(tǒng)危險因素已得到控制，個體仍面臨很高的心腦血管和微血管剩留風(fēng)險。其中在心腦血管疾病發(fā)病的剩留風(fēng)險中，甘油三酯（triglyceride，TG）是其主要的組成部分，作為動脈粥樣硬化可能的“新”危險因素，TG與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系成為熱點。TG是否是頸動脈粥樣硬化發(fā)展的危險因素，現(xiàn)有研究尚不確定；涉及 TG與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的現(xiàn)有研究，在研究對象的選擇上多為高齡人群、糖耐量異常人群或有腦血管病風(fēng)險等特殊人群；在研究方法上多為

3、單因素分析，未進(jìn)一步調(diào)整其他傳統(tǒng)危險因素的影響。并且缺乏我國長期隊列研究的結(jié)果，目前，國內(nèi)的研究多為小樣本的病例對照研究。而且，研究我國自然人群 TG水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系對我國動脈粥樣硬化性疾病預(yù)防更具有實際意義。這是因為我國動脈粥樣硬化疾病和高脂血癥患病特點明顯不同于西方國家：我國動脈粥樣硬化性疾病腦卒中居于首位，而非冠心?。桓咧Y類型最多的為高甘油三酯血癥，而非高膽固醇血癥。
　　研究假設(shè)：本研究將以較大樣本自然人群頸

4、動脈粥樣硬化進(jìn)展的前瞻性研究為基礎(chǔ)，驗證如下研究假設(shè)：甘油三酯水平影響頸動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展的變化；甘油三酯可以在傳統(tǒng)危險因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高對頸動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的預(yù)測作用。
　　研究目的：在前期頸動脈粥樣硬化隊列研究基礎(chǔ)上，（1）通過橫斷面研究，分析甘油三酯水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系；（2）通過前瞻性研究，量化分析甘油三酯水平在頸動脈粥樣硬化中發(fā)生發(fā)展的作用，系統(tǒng)評價甘油三酯水平對頸動脈粥樣硬化的預(yù)測價值。
　　方

5、法：研究對象為北京市中老年人群，研究資料來自“十一五”國家科技支撐計劃《冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究》的子課題之一——“臨床前動脈粥樣硬化的隊列研究”課題人群?；€時人群抽樣方法是在整群抽樣的基礎(chǔ)上，對年齡(每10歲為一層)、性別分層后隨機(jī)抽樣。2002年對此人群進(jìn)行基線調(diào)查，進(jìn)行了心腦血管疾病危險因素調(diào)查及頸動脈超聲檢測；2007年9月至11月期間以上述人群為基礎(chǔ)，組織了心腦血管疾病危險因素以及頸動脈超聲的復(fù)查，應(yīng)答率為88

6、%。選取2002年基線血脂水平以及基線和復(fù)查時兩次頸動脈超聲檢測數(shù)據(jù)完整的1949名中老年人群為研究對象，平均年齡為57.9±8.1歲，其中男性占39.2%。將 TG分為4組：組1（＜1.13 mmol/L）、組2（1.13～1.69 mmol/L）、組3（1.70～2.25 mmol/L）及組4（≥2.26 mmol/L），以頸動脈斑塊作為動脈粥樣硬化的評價指標(biāo)，分析 TG水平與頸動脈新發(fā)斑塊的關(guān)系。
　　結(jié)果：本次調(diào)查研究對象

7、共1949人，基線（2002年）平均年齡為57.9歲（43-74歲）。其中男性764人（占39.2%），女性1185人（60.8%）。1北京市中老年人群高 TG患病率5年間上升：人群基線高 TG患病率為21.9%，5年后上升至40.7%；不同性別之間比較，女性的高 TG患病率高于男性人群（43.2% vs.36.8%），而且差異達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。2.北京市中老年人群頸動脈粥樣硬化普遍存在。頸動脈斑塊檢出率為55.7%，頸動

8、脈新發(fā)斑塊率為37.0%，不同性別之間比較，男性斑塊檢出率高于女性（62.4% vs.51.3%）（P<0.01），但65歲以上人群，女性斑塊檢出率高于男性（76.1% vs.73.3%）。3.TG與頸動脈粥樣硬化的橫斷面分析結(jié)果：經(jīng)單因素及多因素分析，均顯示 TG與頸動脈斑塊檢出率無關(guān)。TG與頸動脈粥樣硬化的前瞻性分析結(jié)果：隨著基線 TG組的增加，頸動脈新發(fā)斑塊率上升，并且達(dá)到有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為30.8%、38.8%、41.9%及4

9、4.2%，χ2=21.22，P<0.01）。,進(jìn)一步調(diào)整年齡、吸煙、高 LDL-C及低 HDL-C等心腦血管疾病傳統(tǒng)危險因素后，與 TG<1.13mmol/L人群相比，基線高 TG（TG≥2.26mmol/L）人群的頸動脈新發(fā)斑塊風(fēng)險增加了37%。為進(jìn)一步分析在心腦血管疾病傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上，TG對頸動脈新發(fā)斑塊的作用，將基線人群按有無傳統(tǒng)危險因素分層，比較有無高 TG（TG≥1.70mmol/L）對頸動脈新發(fā)斑塊的影響。結(jié)果顯示，人群

10、無論有無傳統(tǒng)危險因素，與 TG正常組相比，高 TG組的頸動脈新發(fā)斑塊率高；進(jìn)一步調(diào)整其他傳統(tǒng)危險因素，結(jié)果顯示吸煙人群和高血壓人群，若同時合并高TG，其頸動脈新發(fā)斑塊率分別增加了161%（P<0.001），和100%（P<0.001）。
　　結(jié)論：1.北京市中老年人群高 TG患病率2007年達(dá)40.7%，男性高 TG患病率隨著年齡的增長而下降，女性與男性相反，隨年齡的增長而增加。2.北京市中老年人群頸動脈粥樣硬化普遍存在（頸動脈新