腦卒中患者急性期神經功能缺損程度與臨床多因素的相關性研究.pdf

1、目的 腦血管病是危害人類健康的主要疾病，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率高三大特征，在我國是死亡及致殘的首要原因。據有關統(tǒng)計估計，我國腦卒中發(fā)病150萬/年，75％致殘，其中40％重殘。神經功能的缺損直接導致了殘疾的發(fā)生，而神經功能的缺損程度受到多種因素的影響，每種臨床因素對其影響程度又各有差異，本課題的目的正是分析腦卒中患者臨床神經功能缺損程度及其在急性期短期內的變化與患者的顱內壓、腦灌注壓、病灶體積、患者的基礎疾病情況、年齡、入院

2、時的血糖、血脂、發(fā)病到入院的時間延遲等臨床指標的相關程度，尋找到統(tǒng)計學上有顯著性意義的影響因素，從而指導臨床醫(yī)生在腦卒中患者入院時能夠對叢多復雜的臨床因素進行正確的關注，并能在急性期內制定有的放矢的干預措施。本課題還通過分析患者在中止觀察時的臨床神經功能缺損程度與入院時的各臨床指標間的相關性，幫助醫(yī)生對患者在急性期短期的預后做出正確的判斷。 方法 共對149例腦血管病患者進行了臨床前瞻性觀察，其中腦梗塞患者83例，腦出血

3、患者66例。采用神經功能缺損程度評分量表對患者的臨床神經功能缺損程度量化分析，運用FVEP無創(chuàng)顱壓監(jiān)測儀監(jiān)測顱內壓，同時監(jiān)測血壓，并由此計算腦灌注壓，記錄患者入院時的病灶體積、患者的既往史、年齡、入院時的血糖、血脂，發(fā)病到入院時的時間延遲。分別在患者入院時、入院后兩周內、中止臨床觀察時運用單因素及多元回歸與相關分析方法對臨床神經功能缺損程度及變化與以上各臨床因素進行統(tǒng)計學分析。 結果 1、腦梗塞患者入院時的神經功能缺損程

4、度在單因素分析中與入院時的腦灌注壓、顱內壓、腦梗塞體積、發(fā)病后至入院的時間、既往史、血漿纖維蛋白原、總膽固醇均有相關性(p<0.05)，其中腦灌注壓呈負相關；在多因素分析中，以p=0.15為進入模型的顯著性水平，入院時的腦灌注壓、腦梗塞體積、以及發(fā)病后至入院的時間延遲是相對獨立的有統(tǒng)計學意義的影響因素。 腦出血患者入院時神經功能缺損程度在單因素分析中與入院時的顱內壓、病灶體積、以及腦灌注壓、發(fā)病后至入院時的時間相關(p<0.05

5、)，腦灌注壓呈負相關；在多因素分析中，在p=O．15顯著性水平上，入院時病灶體積、顱內壓是相對獨立的對神經功能評分有統(tǒng)計學意義的影響因素。 2、入院后兩周內腦梗塞患者的神經功能缺損程度評分變化率在多因素分析中(以p=0.15為進入模型的顯著水平)與腦灌注壓的變化率有顯著性相關，而腦出血患者則與顱內壓的變化率的相關性有統(tǒng)計學意義。 3、中止觀察時，腦梗塞患者的神經功能缺損程度在單因素分析中與入院初始時的顱內壓、腦梗塞體積、

6、發(fā)病后至入院時的時間、既往史、血漿纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯均呈正相關(p

7、入院時的時間是相對獨立有統(tǒng)計學意義的臨床因素。 結論 1、腦卒中患者入院時，不論是腦梗塞還是腦出血，病灶體積的大小都是患者神經功能缺損程度的獨立的有統(tǒng)計學意義的影響因素，腦梗塞患者的腦灌注壓與腦出血患者的顱內壓是影響神經功能缺損程度的兩個重要的有統(tǒng)計學意義指標，我們在腦梗塞患者入院時眾多臨床因素中更應關注腦灌注壓，而腦出血患者則更應關注顱內壓。 2、統(tǒng)計學分析顯示影響腦梗塞及腦出血患者入院后短時間內(兩周內)神經

8、功能改善情況的臨床因素各有不同，我們對于腦梗塞及腦出血應選擇不同的治療目標，前者應注重改善腦灌注壓，而后者應注重控制顱內壓。血壓在急性期短時間內并不是臨床神經功能改善情況的獨立影響因子(p>0.05)。 3、卒中患者入院當時我們常常需對其在急性期短期的轉歸有所預測，統(tǒng)計學分析顯示患者入院時病灶體積、發(fā)病后至入院時的時間延遲可以對我們有所提示，即入院時病灶體積越大，發(fā)病后至入院時的時間延遲越長，患者在急性期短期的預后越差。而入院時