早期神經(jīng)功能改變與介入治療急性缺血性腦卒中患者預后的關系研究及其相關預測因素.pdf

1、目的:既往研究表明，對頸內動脈供血區(qū)域內的顱內大血管閉塞性急性缺血性腦卒中患者而言，血管內治療要優(yōu)于最佳藥物治療（包括靜脈溶栓治療）。如今，血管內支架樣取栓術已成為急性顱內大血管閉塞性缺血性腦卒中治療的新標準。對急性缺血性腦卒中患者而言，在治療后24小時就能對長期結局進行預測的可靠的替代指標是非常有價值的。因此本課題的目的是為了觀察經(jīng)血管內治療的急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能改變與臨床結局的關系及其預測因素。
　　方法:首先回顧

2、性分析經(jīng)血管內治療（動脈溶栓+機械取栓）的98例急性缺血性腦卒中患者。接著分析了97例進行機械取栓的急性缺血性腦卒中患者。收集的資料包括人口統(tǒng)計學、血管危險因素、入院時及治療24小時的NIHSS評分以及治療前后的再灌注評分和側支循環(huán)評分。臨床結局使用3個月時mRS評分。神經(jīng)功能無改善(LOI)定義為入院時NIHSS評分與血管內治療后24小時NIHSS評分的差值小于或等于3分。NIHSS評分百分比改善定義為[（基線NIHSS評分-24小時

3、NIHSS評分）/基線NIHSS評分]×100％，而NIHSS評分絕對值改善則定義為基線NIHSS評分-24小時NIHSS評分。使用AUC來比較兩者對結局的預測價值。根據(jù)ROC曲線的最大約登指數(shù)來確定截斷值?？焖偕窠?jīng)功能改善(RNI)定義為神經(jīng)功能改善大于或等于截斷值。使用Logistic回歸模型分析LOI、RNI以及24小時NIHSS與3個月時結局的關系以及預測因素。
　　結果:(1)差的側支循環(huán)(p=0.012)、發(fā)病到再灌注

4、大于6小時(p=0.002)是LOI的獨立預測因素。入院時高NIHSS評分(p=0.002)、LOI(p＜0.001)以及差的側支循環(huán)(p=0.048)是不良結局的獨立預測因素。(2)AUC曲線顯示NIHSS評分百分比改善的曲線下面積要顯著大于絕對值改善(p=0.004)。好的側支循環(huán)(p=0.03)和發(fā)病到再灌注小于6小時(p=0.022)是RNI的獨立預測因素。RNI(p＜0.001)以及好的側支循環(huán)(p=0.006)是良好結局的獨

5、立預測因素，而入院時高NIHSS評分(p=0.002)是不良結局的獨立預測因素。(3)24小時NIHSS評分對3個月時的良好結局的預測作用相當好(AUC=0.882)。與24小時NIHSS評分相比，NIHSS評分百分比改善(AUC=0.859)和NIHSS評分絕對值改善(AUC=0.800)對3個月時的良好結局的預測作用相對較低。24小時高NIHSS評分(p＜0.001)是不良結局的獨立預測因素，好的側支循環(huán)(p=0.038)是良好結局

6、的獨立預測因素。
　　結論:(1)在進行血管內治療的急性缺血性腦卒中患者中，LOI與3個月時不良結局獨立相關，差的側支循環(huán)和發(fā)病到再灌注大于6小時是LOI的獨立預測因素。(2)對進行支架取栓治療急性缺血性卒中的患者而言，NIHSS評分百分比改善對3個月時結局的預測價值要優(yōu)于NIHSS評分絕對值改善。好的側支循環(huán)和發(fā)病到再灌注小于6小時是RNI的獨立預測因素。(3)治療后24小時NIHSS評分能夠準確的預測進行支架樣取栓治療的急性缺