預(yù)防性應(yīng)用布洛芬對(duì)早產(chǎn)兒NRDS臨床療效的影響.pdf

1、目的:動(dòng)脈導(dǎo)管(ductus arteriosus，DA)為胎兒時(shí)期降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的正常通道，足月新生兒生后10-15小時(shí)可達(dá)功能性關(guān)閉，生后3月達(dá)解剖學(xué)上的關(guān)閉。如果DA關(guān)閉機(jī)制異常，即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)，是常見的先天性心臟病，發(fā)病率在先天性心臟畸形中占第2位。早產(chǎn)兒因?yàn)樯笱跽T導(dǎo)DA收縮機(jī)制不成熟，且DA對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)敏感性下降，PDA發(fā)病率較高，體重低于1750g

2、的早產(chǎn)兒中45％有PDA。由于導(dǎo)管水平持續(xù)分流，形成有血流動(dòng)力學(xué)影響的PDA(hemodynamie significant PDA，hsPDA)，導(dǎo)致體循環(huán)低灌注、心肺功能衰竭甚至危及生命，是影響早產(chǎn)兒存活率和后遺癥率的常見原因之一。新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distresssyndrome，NRDS)是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，易發(fā)生于早產(chǎn)兒，目前主要治療方法為呼吸機(jī)輔助呼吸及肺表面活性物質(zhì)(

3、pulmonary surfactant，PS)替代治療。在NRDS恢復(fù)期由于肺血流增多，肺動(dòng)脈壓力下降，易發(fā)生左向右分流的PDA。本文主要探討在應(yīng)用呼吸機(jī)及PS治療NRDS后，預(yù)防性應(yīng)用布洛芬減少動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)等合并癥的療效及安全性。
　　方法:選擇2012年07月至2013年07月臨沂市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)住院的44例NRDS早產(chǎn)兒。應(yīng)用機(jī)械通氣及PS治療后隨機(jī)分為預(yù)防組和對(duì)照組，預(yù)防性使用布洛芬組為

4、預(yù)防組，不預(yù)防性使用布洛芬組為對(duì)照組。其中預(yù)防組21例(男12例，女9例，胎齡31.3±2.1周，出生體重1.73±0.58kg)，對(duì)照組23例(男13例，女10例，胎齡32.1±2.0周，出生體重1.81±0.53kg)，比較兩組患兒發(fā)生PDA比例、輔助通氣時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受及發(fā)生Ⅲ-Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血(IVH)的情況;觀察預(yù)防性使用布洛芬有無不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:
　　(1)兩組患兒均于生后7天內(nèi)予經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，預(yù)防組2

5、1例共檢測(cè)出PDA1例，占4.7％;對(duì)照組23例共檢測(cè)出PDA12例，占52.2％，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　(2)預(yù)防組機(jī)械通氣時(shí)間為72.0±11.5h，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間為96.2±12.1h，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　(3)發(fā)生Ⅲ-Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血(IVH)的例數(shù)分別為1例(4.76％)和7例(30.43％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　(4)發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)